神经内一科简介
陕西省人民医院神经内一科是集医疗、教学、科研为一体，是国家卫健委首批脑卒中防治与筛查基地，是国家脑卒中筛查与防治示范基地，省优势专科、省神经病学分会脑血管学组组长单位、省康复学会脑血管病专业委员会主委单位、首批国家临床药理研究机构。目前科室开放床位108张，其中重症监护病床12张。拥有专业技术人员75名，其中高级职称人员9名、博士3名、硕士16名。年门诊量3万人次，年住院量4000人次。科室近3年发表各类文章31篇，省级和国家级科研立项9项。
脑卒中，即脑中风，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。具有高发病、高致残、高致死及高复发率，每年新发卒中患者200万，其中致残致死率达30-40%，每年死于中风疾病的患者多达165万人。第4版《中国脑卒中防治报告2018》中指出，脑卒中是我国成年人致死和致残的首位原因，每5位死亡者中至少1人死于脑卒中。
针对这一严重危害人民健康的疾病，陕西省人民医院神经内一科形成了规范的急救、诊断、治疗、研究和预防体系，并在此基础上促进相关亚专业的发展，目前已经成为区域脑血管病诊治领先者。为此，记者采访了陕西省人民医院神经内一科主任吕桦主任医师。
抢时间：多学科整合构建脑卒中绿色通道
“血管开通治疗每延迟一分，就会有190万个神经细胞死亡。”吕桦主任告诉记者，“如果确诊为急性缺血性卒中，应尽早开通闭塞的血管，目前溶栓和取栓治疗是主要的两种方法，溶栓治疗的最佳时间为发病后4.5小时内，取栓治疗的最佳时间是发病后6小时以内，所以说时间就是大脑，一定要争分夺秒。”
陕西省人民医院已经建立了脑卒中救治绿色通道，整合了急诊科、检验科、影像科，介入科、神经内科五个科室力量，不断优化患者就医流程，建立起了检查-诊断-治疗无缝衔接绿色救治通道，有效缩短了救治时间，提高了救治效率。医院还建立了陆空一体化救援体系，急危重症患者可以由救援直升飞机在最短的时间内及时转诊至医院，迅速进入到卒中救治通道接受治疗。
据记者了解，省人民医院的“卒中中心”是24小时值班制。神经内一科介入医生团队365天24小时轮岗值班，每天都有2个以上具备介入手术资质的医生随时待命。与此同时，急诊科、影像科、检验科也实行24小时值班制，以便于卒中患者到院后能快速就诊，第一时间行CT和MR检查，快速出具检验检查报告。
“建立卒中绿色通道可以说是从整体上管理规划、整合资源、打破壁垒，实现科室间协作，为患者争取最佳救治时机。我们所做的这一切努力，就是为了保证患者到院后能够在第一时间得到专业救治，获得高效就医体验。”吕桦主任对记者说道。
降风险：以溶栓和介入治疗为主的综合治疗
在临床上，缺血性脑卒中的治疗包括药物治疗、介入治疗和康复治疗。近年来，随着影像学的发展，神经内科诊疗技术日新月异，发展飞速，神经介入的开展是卒中治疗方面的最大亮点，大大降低了脑卒中患者的致残率和死亡率。
“一旦发现脑卒中，如果6小时以内到院，第一时间利用介入手术开通脑血管，重新恢复脑血流，急性缺血性卒中可能被完全治愈，患者几乎不留后遗症。超过6小时且在24小时以内到院的脑卒中患者需要经过医生检查评估，如果具备介入手术条件，也能一定程度恢复脑细胞功能，且很多患者也可获得较好的预后” 吕桦主任解释说。
目前，陕西省人民医院神经内一科实施的急性期治疗方案紧跟国际最先进的治疗方法——实行动静脉溶栓及取栓治疗。2014年，神经内一科率先在全省开展了颅内动脉取栓术，挽救了众多卒中患者生命，提高患者生活治疗，得到患者广泛好评。
此外，严格控制脑血管病介入手术的质量、确保病人安全是医疗工作的重中之重。神经内一科专门成立了质控小组，所有的介入手术必须进行严格的术前讨论，这一工作惯例也是科室多年以来坚持的核心制度之一。全科医生会针对病例进行详细分析和讨论，针对手术的可行性以及术中可能出现的意外情况并进行提前应对。每一台手术术前、术中、术后的评估都有严格的要求和指标，在流程上也有详细的规范，能够有效保证病人得到同质化的治疗。
目前，神经介入的手术种类覆盖了国家几乎所有手术分级中所包含的手术，神经内一科开展了颅内、颅外动脉狭窄、球囊扩张、血管成型与支架植入，脑血管夹层动脉瘤、脑动静脉畸形的介入治疗、非急性颅内大动脉闭塞的开通术、动脉瘤填塞术、脊髓血管造影、动静脉瘘的治疗。介入手术达国内先进水平，每年脑血管介入手术量达1300台次。
除了开展急性脑梗死的静脉溶栓及取栓术外，神经内一科同时还在开展颅内外非急性大动脉闭塞开通术。
“该手术难度比较大，我院是省内为数不多的能做这项手术的医疗机构。手术能让那些因慢性脑动脉供血不足所致的认知功能下降、脑梗、短暂脑缺血发作的患者得到很好的治疗，也使缺血性脑卒中的治疗从急性发作治疗前移到杜绝其进一步发展。当然我们有一套科学的评估体系判断患者能否进行该手术。” 吕桦主任解释说。
编辑：刘少华
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