与时间和病情赛跑

时间:2019-11-12 15:16:17  来源:西部网

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与时间和病情赛跑

针对这一严重危害人民健康的疾病,陕西省人民医院神经内一科形成了规范的急救、诊断、治疗、研究和预防体系,并在此基础上促进相关亚专业的发展。


揪病因:彻底筛查,根除危险因素

“我们经常会遇到一些患者不理解为什么要筛查病因,他们觉得自己既然已经诊断为脑梗死了,医生开点药吃一吃就可以了,就不再需要做那么多检查了。”吕桦主任解释说,“在血管堵塞后的紧急情况下,通过介入术将血管开通挽救患者生命是第一选择。但是由于脑血管病具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率,仔细分析病因帮助患者明确诊断,才能有效预防脑血管病的复发。”

吕桦主任说很多原因都能够引起脑血管病,脑梗塞更是诸多病因导致的一个共同结果。磁共振和CT检查结果能告诉医生脑血管出现了堵塞坏死,到底是什么原因引起的坏死,需要进一步通过其他筛查手段才能弄清楚,只有弄清楚致病的主要因素,针对不同病因进行治疗才能最终有效控制病情并预防疾病复发。

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“脑血管病不是单一病变,不能简单的‘对症’治疗。同样都是脑梗死,要结合急慢性、病灶大小,损害部位等多种因素综合判断,弄清楚病因后针对不同的病因进行治疗方式的调整和预防方式调整,将药物治疗、介入治疗、康复治疗综合运用,患者的愈后效果才能达到最好。”吕桦主任对记者介绍道。

陕西省人民医院神经内一科特别重视脑血管病的病因诊断和筛查,科室自成立以来首先在脑血管病的病因方面进行了深入探究。一大批少见罕见的卒中病因得到确定,例如海绵状血管瘤、动静脉畸形、动静脉瘘,蛋白S蛋白C活性降低、抗磷脂综合征所致易栓症、结核性的动脉炎、霉菌性的动脉炎所致的脑血管病,以及一些罕见的遗传性脑血管病等,为患者的精准预防、精准诊断和治疗起到了积极作用。科室还在病因诊断的同时进行分层诊断、分型诊断,力求做到同一种病因的个体化治疗,使得卒中诊治的疗效得到保证。

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精益求精:遵循指南,及时了解国际国内新进展,应用最前沿的技术救治患者

吕桦主任要求科室的医生们在临床实践中要严格遵循国际、国内诊疗指南,但又不能拘泥于指南,同时还要高于指南,真正为患者解决问题。科室现在每周举行读书会,每位成员轮流对国际国内学术前沿进展进行汇报,医生们不仅要熟悉每一年发布的诊疗指南,同时还要清楚指南发布之后的最新研究进展,以便于在给病人诊断和治疗的时候有据可循。

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过去,急性脑梗塞的病人发病后6小时以内的可以直接取栓,超过6小时的就需要评估,超过24小时后就不能手术了。省人民医院神经内一科的医生在非常熟练的掌握评估手段后,就不严格拘泥于24小时的时间窗限制了。医生利用磁共振做灌注,灌注扫描结束之后进行影像学评估,如果存在缺血半暗带,而且病人的身体情况符合国际国内手术评估标准,只要对病人有利,能够挽救病人的脑组织,有些超过24个小时的脑梗死患者也可以开通过血管,不会完全局限于时间要求。这一切都基于对疾病的深入认识的基础上进行。

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“这是我们科室非常引以为豪的地方,医生们都要知道诊疗指南是怎么来的,在彻底弄清楚指南的情况下,密切跟踪行业最新研究进展,然后在临床诊疗中胆大心细灵活应用。取栓的好处在于快速消除病人的脑部血管功能障碍,帮助病人实现大脑功能的迅速恢复。躺着来到医院,站着走出医院,每当看到病人这样的治疗效果时,我时常觉得当一名神经内科医生很值得。”吕桦主任对记者说道。

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“取栓对于脑卒中的治疗效果是立竿见影的,很多时候病人在手术台上就能抬起胳膊和开口说话。但是在时间窗(6小时内)内到院治疗的病人还是少之又少。”吕桦主任指出,目前区域卒中防治网络建设、脑卒中筛查与防治基地医院建设、中国卒中中心建设、中国卒中数据中心建设、卒中防治规范规范化培训等已全面铺开,脑卒中高危人群筛查和干预等也在推进,无论是从国家和社会层面,还是个人保健,都要有意识的积极努力做好防控和预防工作。

链接:如何识别卒中?

目前国际上采用通行“FAST”快速识别“脑卒中,即Face(嘴歪斜)、Arm(胳膊抬不起来)、Speech (言语不清)、Time(快速求助,分秒必争)。在吕桦主任看来,相比“FAST”这个国际诊疗指南中的英文单词,大部分国人对于本土化的“发现120,拨打120”的科普更容易接受,即1代表一张脸口角歪斜症状;2是两个胳膊一侧往下掉;0就是0听语言,说话说不清楚了。人们只要发现上述“120”中的任何一个症状就提示脑部大血管出现了闭塞,病人和家属要马上拨打120尽快到医院。

编辑:刘少华


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