西安国际医学中心医院心脏外科成功救治54岁法洛四联症患者

时间:2019-12-07 13:55:43  来源:西部网

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西安国际医学中心医院心脏外科成功救治54岁法洛四联症患者

10月30日,西安国际医学中心医院心脏病医院心脏外科与多个科室合作,成功为一名54岁的罕见法洛四联症、高血压病3级患者实施了手术。


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10月30日,西安国际医学中心医院心脏病医院心脏外科与多个科室合作,成功为一名54岁的罕见法洛四联症、高血压病3级患者实施了手术,拼下了一场“高风险高难度”的手术,为这位患者重启了“生门”。目前,患者恢复情况良好,经复查,已于昨日出院。据文献检索,该例手术是迄今为止,国内年龄最大的法洛四联症根治手术。

患者贾某自幼发现先天性心脏病,曾到西安市某知名三甲医院就诊,被告知“不能手术”。在多次多家医院求医无果后,几乎扑灭了患者及家人的希望。之后,患者再无针对心脏病就诊。近一年来,患者反复出现咯血,被不同的医院诊断为“支气管扩张”,口服止血药控制症状。10月22日患者再次出现大咯血,他慕名来到西安国际医学中心医院就诊。入院检查时诊断为“先天性心脏病:法洛四联症、高血压病3级”,遂收治到心脏外科。

“做这个手术,风险与希望是并存的!”张金洲副院长这句话的背后,是医者“不抛弃,不放弃”的初心所在,是西安国际医学中心医院精神的体现,也是国际化医院的职责所在。术前,张金洲和助手充分考虑了一切可能发生的状况,并拟定了对应手术方案。

54岁的法洛四联症病人心肌肥厚严重,彻底疏通狭窄的肺动脉和右室流出道难度较大。而且,患者具有侧支循环和心内畸形两大问题,如果单纯矫正心内畸形,术后患者侧支循环可引起急性左心衰竭;如果单纯处理侧支循环,术后患者又将会出现急性缺氧,危及生命。因此,这两种畸形必须同时处理,仅仅解决其中一个很难保证患者存活。西安国际医学中心医院可以一站式解决患者异常侧支和心内畸形问题。

30日上午,尹强院长与医教部许鹏主任亲临麻醉手术中心作术前最后一次检查,确保万无一失。10时,由张金洲副院长主刀,首先进行了降主动脉-肺动脉侧支封堵术,术中主动脉造影可见降主动脉-肺动脉3根粗大侧支,在导丝引导下输送3个相应大小弹簧圈予以封堵;再次造影显示侧支基本闭塞。然后立刻在体外循环下行法洛四联症根治手术。总共经过10个小时的手术,术中测右心室和主动脉压力比为0.5,右心室流入道和肺动脉压差10mmHg。停机后经食道心脏超声显示:室间隔缺损完全修补,心脏射血分数51%。

小资料:

据文献报道,未手术法洛四联症病人1岁存活率66%,3岁40%,20岁11%,30岁6%,而仅有3%的病人可能活到40岁。目前,国内法洛四联症手术最大年龄为53岁。

有助于法洛四联症病人生存的主要因素是程度较轻的右室流出道狭窄、导致平衡性的双向分流或无紫绀型左向右分流。Yang等报道未手术法洛四联症生存者一般具有三个特点:肺动脉发育不良、左心室肥厚和体肺侧支分流。成人法洛四联症应手术矫治,但死亡率较高。

成人法洛四联症病人由于长期存在的压力和容量负荷增加,合并慢性缺氧,导致心室肥厚和纤维化,这会损害心室收缩和舒张功能。如果病人术后出现右心室容量负荷增加,应排除心房或心室水平残余分流。如果左心室容量负荷增加,主要与残余动脉导管未闭和体肺侧支分流有关。如果存在获得性冠状动脉疾病,则会加重这种病情。术后可能出现的并发症包括低心排、右心衰和心律失常。

编辑:刘少华


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