胆道结石突发感染性休克 超声介入启生命绿色通道

时间:2020-08-13 17:30:36  来源:西部网

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胆道结石突发感染性休克 超声介入启生命绿色通道

患者术后状态改善立竿见影,二小时后腹痛明显减轻,血压稳定,各项指标迅速好转,患者也露出了久违的笑容。


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近日,一位数年前经历过肠切除、肠吻合术、胆囊切除术、胆肠吻合术等多种手术的56岁男性患者,三天前突发高热、寒战、同时上腹剧痛,腹肌紧张,多方求医效果不佳,急诊收入西安市中心医院普外科,入院增强CT示:肝内胆管扩张,左、右肝管多发结石。检验科五项危急值告急:血凝、血小板、降钙素原、白细胞等结果示患者重度感染性休克伴骨髓抑制,血压仅80/51mmHg,病情极其危重。

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经过普外一科李万林主任团队的多次会诊,详细分析了患者所有的影像学资料和实验室检查,一致认为该名患者腹腔状况非常复杂,且生命体征不稳,如果急诊手术,患者面临很高的风险且手术预期获益并不高,建议尽可能早地进行超声引导下胆道置管引流。

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郑瑜主任接到普外科的电话,立即做好了仪器、器械、人员、急救的多项准备工作,启用目前最先进的高清彩超——SIEMENS Healthineers ACUSON Sequoia,并与患者主管医师廖重五副主任医师和谭兆龙医师一起,进行了充分的术前评估和介入手术方案的制定,同时为患者准备了床旁心电血氧监护等措施严阵以待。

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该名患者腹痛症状应用止痛针后依然非常严重,超声探头略用力就非常烦躁,可以穿刺的胆管不到3mm,胆管周围血流丰富,左肝管处充满结石,血压不稳、少到中量腹水…..统统都是超声引导下PTCD的不利因素,可用“处处是坑”来形容。手术前郑瑜主任就给大家说,一会儿一定要密切配合,力求一步到位,经过非常细致的术前超声评估,郑瑜主任从左外叶下段支胆管进针,顺利置入超滑导丝,血管鞘辅助扩管、最终将胆道引流管缓缓置入左右肝管汇合部,成功通过结石聚集区域,手术过程非常顺利,含有大量脓液、泥沙样结石的粘稠的胆汁也随即被引流出,肝内胆管迅速变细。患者术后状态改善立竿见影,二小时后腹痛明显减轻,血压稳定,各项指标迅速好转,患者也露出了久违的笑容。

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此次急诊超声引导下PTCD术抢救感染性休克的患者,技术精湛熟练,团队配合默契,多学科通力协作,以微创手术开通生命绿色通道,及时干预,为后续进一步治疗打下了坚实的基础。

技术简介

超声引导下PTCD是在超声监测下,利用特殊穿刺针经皮传入肝内胆管,再将外引流管置入肝内胆管,从而达到胆道内胆汁外引流,恢复肝功能,为进一步手术创造条件或达到姑息治疗的目的,对于急性胆管炎、恶性梗阻性黄疸等疾病来说,PTCD是首选的治疗方案。

超声引导下经皮经肝胆道置管属于超声介入中难度较高的手术,(综合介入III级手术)以往因仪器、材料经验等问题成功率较低,近年来医院超声科郑瑜主任团队经过不断的学习、实践总结经验,进行专项技术攻关,同时提升了仪器性能、改进技术流程,目前已完成百余例,成功率达95%左右,操作时间基本控制在15分钟内。

随着手术时间缩短,明显减少了患者术中风险及痛苦。在科室进行超声引导下PTCD手术的患者中,最大年龄85岁,很多患者带引流管出院,引流管放置最长时间6个月,目前尚无严重并发症发生。

超声引导下PTCD适应症

1. 急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎、行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术。

2. 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,行姑息胆道引流。

3. 重度黄疸病人的术前准备(包括良性和恶性病变)。

4. 良性胆道狭窄,经多次胆道修补,胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

5. 通过引流管进行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

相对禁忌症

1. 对碘过敏,有严重凝血机能障碍、出血倾向、严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。

2. 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔,不能引流整个胆管系统者。

3. 超声波检查证实肝内有液平面,Casoni试验阳性,疑为肝包虫病者。

4. 肝内胆管直径<4mm,肝外胆管直径<10mm。

5. 不能配合穿刺患者。

科室简介

西安市中心医院超声医学科是西安市唯一的超声医学优势学科,西安市超声医学质量控制中心、陕西省卫计委批准的“陕西省产前超声筛查中心”,“陕西省产前超声检查培训基地协作单位”,“陕西省住院医师规范化培训基地(超声医学)”等,获得“西安之星”、“西安市巾帼文明岗”,“陕西省医疗优质服务标兵”“陕西省岗位学雷锋标兵”等多项政府荣誉称号,以第一完成人获陕西省科技进步三等奖、西安市科技进步二等奖,西安市科技调研成果二等奖等多项政府科研奖励,是陕西省超声学会、陕西省超声医学工程学会、陕西省超声医师协会等多个省级学会的副主委单位,由一科四部(门诊综合部、外科部、北院部、糖坊街部)组成,科室设备齐全、装备精良、业务广泛,以“竭诚以临床为中心,竭诚以患者为中心”为科室宗旨,以介入超声、产前超声、心血管超声为主要特色精品项目,集医疗、科研、教学为一体,拥有主任医师2名,副主任医师5名,博士2名、硕士研究生7名;近年来在国内核心源期刊发表论文30余篇,SCI论文6篇。主持省部级基金项目4项,市级基金项目5项,承担第四军医大学及交大医学院、西安医学院、延安医科大学影像专业实习医师的教学任务及各级进修医师的学习并承担多项省市级继续教育项目。 (西安市中心医院供稿)

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编辑:刘少华


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