市中心医院首例气管镜下单向活瓣置入术治疗支气管胸膜瘘获成功

时间:2020-09-16 18:01:00  来源:西部网

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市中心医院首例气管镜下单向活瓣置入术治疗支气管胸膜瘘获成功

置入单向活瓣后可以避免支气管内分泌物经支气管胸膜瘘口进入胸腔,减少感染机会,加速瘘口愈合,显著改善患者的生活质量,并发症少,术后恢复快。


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2020年9月12日上午9时,西安市中心医院呼吸与危重症医学科在李建英副院长、董玉副主任的带领下,通过充分的术前准备、评估,凭借多年积累的丰富临床、气管镜下治疗经验,以及浙江大学第二附属医院徐浩教授现场指导,于西安市中心医院手术室麻醉辅助全麻下,成功为支气管胸膜瘘患者置入单向活瓣(EBV)。西安市中心医院首例气管镜下支气管单向活瓣置入术获得成功。

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患者系79岁老年女性,右侧乳腺癌根治术后30年,5年前因胸壁手术区域出现感染,经久不愈后形成支气管胸膜瘘,且与胸壁相同形成窦道,3年来反复出现咯血、感染,胸壁处瘘口不断脓液溢出,生活质量极差。反复辗转于多家医院呼吸内科及心胸外科,症状均未能改善。遂就诊于西安市中心医院呼吸与危重症医学科。入院诊断:1.右侧支气管胸膜瘘 2.双肺肺炎 3.支气管扩张 4.低蛋白血症 5.轻度贫血 6.冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房纤颤、心功能II级。患者基础疾病多,全身营养状况差,外科手术风险高,且患者拒绝外科治疗。

董玉主任秉着为患者减轻疾苦的宗旨,多次组织全科讨论,最终选择较为安全的支气管镜介入治疗技术,即单向活瓣置入术。置入单向活瓣后可以避免支气管内分泌物经支气管胸膜瘘口进入胸腔,减少感染机会,加速瘘口愈合,显著改善患者的生活质量,并发症少,术后恢复快,但支气管胸膜瘘单向活瓣置入术亦存在出血、感染、心脏骤停、修补不成功等风险。

病情上报医务科立即组织全院MDT,由李建英副院长主持,胸外科徐涛主任、麻醉科崔晓刚主任、冉红副主任、烧伤科刘斌主任及陶谦主任、心内科李涛副主任医师,呼吸与危重症医学科董玉主任、王睿主任医师及杨莉护士长多次进行多学科讨论,董玉主任邀请经验丰富的浙江大学附属第二医院徐浩教授亲临指导,多位专家群策群力,针对围手术期相关风险定制出周密的诊疗计划及预案。在西安市中心医院麻醉科冉红副主任、手术室刘静护士长、信息中心王威科长、设备科杜晨迪科长的通力配合下,手术安全顺利进行,西安市中心医院首例支气管单向活瓣置入术获得成功。患者无特殊不适,安返病房。在视联医疗的帮助下,手术期间,呼吸科全体医护人员、规培进修生在医生办公室观看手术视频直播。术后徐浩教授在呼吸与危重症医学科医生办公室进行了单向活瓣置入术临床应用的学习讲座,胸外科徐涛主任和徐浩教授进行了激烈的讨论,现场气氛热烈,大家受益匪浅。

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经支气管镜单向活瓣肺减容术 (BLVR)

经支气管镜单向活瓣肺减容术 (BLVR) 是一项微创介入手术,是在外科肺减容术 (LVRS) 治疗严重肺气肿患者的基础上发展而来。目前 BLVR 治疗非均质性肺气肿的疗效已经多项临床试验证实,该项技术还被用于难治性复发性气胸以及支气管胸膜瘘等疾病的治疗。

非均质性肺气肿是指局部肺气肿程度与其周边肺组织存在显著差异,影像学(肺部 HRCT)表现为该区肺组织密度更低,肺纹理更稀疏。传统治疗主要是手术切除,对于不能耐受手术的肺大疱患者采用单向活瓣治疗,通过减少气肿的肺组织,减少残气量 (RV),改善残气量/肺总量(RV/TLC),使胸廓顺应性增强,肺弹性回缩增加,能够改善患者的呼吸功能及生活质量。

难治性复发性气胸是指经胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、负压吸引等多种内科治疗措施,仍持续漏气顽固不愈或反复发生,同时因心肺功能差等原因,又不能外科手术的气胸,该病住院时间长、传统治疗效果差、手术治疗风险高。BLVR 治疗难治性复发性气胸原理与 BLVR 治疗非均质性肺气肿基本一致,在靶肺支气管内放置单向活瓣,使胸腔内气体经单向活瓣引流出来,同时又阻止气体随呼吸经漏气的破裂口进入胸腔,进而漏气的破口逐渐愈合,维持胸腔负压。

支气管胸膜瘘 (BPF)是肺部手术后、自发性气胸以及慢性肺脓疡等常见的并发症和死亡率较高的原因。最传统的治疗支气管胸膜瘘(BPF)的方法就是延长放置胸引管的时间。胸膜固定术可以通过机械的、化学的、生物的方法来实施。然而胸膜固定术没有显示出可靠的疗效。内镜下介入治疗 BPF 的方法有很多,包括:血管线圈、组织胶水或者纤维胶水、栓、支架、明胶泡沫、硝酸银、自体血补丁。尽管这些方法都取得了一定的效果,但是每一种方法都有其局限。置入单向活瓣是可行且并发症少的一种治疗措施,非常有前景的技术且临床疗效好。

呼吸与危重症医学科简介

西安市中心医院是三级甲等综合医院,西安市中心医院呼吸与危重症医学科成立于1975年,是医院的重点科室,陕西省临床重点专科,西安市医学优势专科,西安市医学会呼吸结核分会主委单位,中国肺癌防治联盟,陕西省呼吸重点专科联盟,西安市慢性呼吸系统疾病防治中心。科室技术力量雄厚,人才结构合理,拥有一支素质高、业务精良的临床及科研队伍。全科共有14名医师,护士26名。

近年来,呼吸与危重症医学科的医疗水平一直处于省内一流。科室配备了德国JAEGER肺功能仪、高级进口无创及有创呼吸机15台、日本奥林巴斯电子支气管镜、德国爱尔博氩气刀、冷冻刀及多功能床边监护仪等先进设备。曾在西安市率先成立呼吸重症监护病房,对危重病人,如严重呼衰与心衰、重症肺炎、大咯血、ARDS、肺心病、多器官功能衰竭等疑难重症病人抢救成功率居西安市前列。对呼吸系统常见病、多发病如肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺部肿瘤、咯血、肺间质疾病、胸膜疾病等诊治具有非常丰富的临床经验,常规开展呼吸内镜3、4级诊疗技术,许多省内、外患者慕名前来就医。

在呼吸道传染病暴发时,呼吸与危重症医学科积极抗击疫情,从不退缩。2003年“非典”时期,科室积极响应党的号召,投身战“疫”工作中,为社会做出了的巨大的贡献。2020年的新冠肺炎疫情,科室全体医务人员不畏劳苦,再次投身抗疫战场,为抗疫事业作出了巨大的贡献。呼吸与危重症医学科是一个凝聚力强、团结向上、开拓进取、求实创新的团队。全体医务人员将继续以高尚的医德、精湛的医术、诚信的服务,全心全意为每一位患者服务,成为广大患者生命的安全港湾!(西安市中心医院供稿)

编辑:刘少华


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