西安市第三医院帮助患者告别多年高度近视性内下斜视

时间:2020-09-22 16:46:27  来源:西部网

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西安市第三医院帮助患者告别多年高度近视性内下斜视

检查结果提示患者不是一例简单地内斜视,也不是老年性固定斜视,而是临床上少见的高度近视性内下斜视。


9月1日,西安市第三医院眼科收治了一位看似普通的翼状胬患者,患者除了患有右眼翼状胬肉外,左眼自幼视力差,伴有斜视。丁小艳副主任医师看过病人后认为,患者为固定性内下斜视,需要寻找原因,可以先期行右眼翼状胬肉手术治疗。故对该患者进行了翼状胬肉切除术。下图右眼红为翼状胬肉术后第一天,左眼为固定性内下斜视,各方向运动障碍。

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患者对翼状胬肉术后效果满意,强烈要求斜视矫正术。

患者经过进一步验光、眼部B超、眼部A超和眼眶CT检查,结果提示验光视力不提高,度数不确;B超提示左眼后巩膜葡萄肿;A超显示左眼眼轴29.78mm(正常值为22-24mm);眼眶CT提示左眼球增大,左眼外直肌移位、内直肌移位伴内直肌肥大。以上的检查结果提示患者不是一例简单地内斜视,也不是老年性固定斜视,而是临床上少见的高度近视性内下斜视。

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国际眼科同道将这一疾患称为Heavy Eye Syndrom(重眼综合征):它为高度近视患者随着眼轴的增长而出现的进行性内斜视、下斜视及眼球外转和上转障碍。这一疾病的治疗方法一直是眼科的难题,传统的内直肌后退和外直肌缩短手术治疗效果极不理想。

对于这一疾患,目前国际上比较认可的手术方式为YOKOYAMA手术(外直肌和上直肌赤道部联结),这一手术从2001年首次在欧洲斜视会议上提出,次年在临床开展首例,此后10余年各国眼科同道在不断改良YOKOYAMA手术。因手术难度大,目前此手术方式还未广泛开展。

经过充分的准备后,于9月3日行二期手术,术中发现患者眼表有瘢痕组织,经追问病史,患者诉46年前有斜视矫正史,具体方式不明。在术中分离发现内直肌和外直肌止点均不在生理位置,面对患者复杂的病情,改变既定手术方案。采用内直肌复位+悬吊术,内直肌悬吊至无张力状态;外直肌复位+外直肌和上直肌赤道部联结。检查患者眼位,发现仍残存内下斜视,再次改变手术方式:外直肌返折缝合加强外直肌力量,同时将外直肌和上直肌联结位置稍作调整并二次联结。手术结束后检查显示患者眼位正中,眼球运动灵活。

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患者对治疗效果极其满意,两周后复诊时内心的喜悦溢于言表。(西安市第三医院供稿)

编辑:刘少华


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