抗生素耐药科普——多重耐药菌

时间:2020-11-20 18:50:46  来源:西部网

分享到微信朋友圈

打开微信,点击 “ 发现 ” ,使用 “ 扫一扫 ” 即可将网页分享至朋友圈。

抗生素耐药科普——多重耐药菌

以为“万能”的抗菌药物,却由于被过度使用、不合理应用导致细菌耐药性问题越来越严重,甚至连我们生存的环境都受到了抗菌药物的污染。


自有人类生命活动以来,病毒、细菌等微生物不断威胁着人类的健康,在历史长河中很长时间都是从医者的巨大挑战。近代抗菌药物的发现和发明,让人类对抗细菌有了强大而“万能”的武器。然而以为“万能”的抗菌药物,却由于被过度使用、不合理应用导致细菌耐药性问题越来越严重,甚至连我们生存的环境都受到了抗菌药物的污染。下面让我们走近“超级细菌”-多重耐药菌。

一、何谓多重耐药?

病原微生物每与一种抗生素“交手”,就会发展出一种或多种对抗这种抗生素的“独门秘诀”(机制),与之“交手”的抗生素种类越多,它所身怀的“绝技”就可能越多,原因在于微生物细胞结构及遗传物质的构成简单,易于发生重组和突变。除了染色质携带的基因变异,有些变异存在于细菌的一种叫质粒的结构上,由于质粒可以在不同细菌之间自由横向穿梭,容易把耐药基因直接传给附近的其他细菌,导致另一形式的耐药基因的扩散。当一种细菌对多种原本对它有效的抗菌药物发展出耐药,我们可称之为多药耐药或多重耐药(multidurg-resistance,MDR)。

以往在多重耐药的基础上进一步又提出泛耐药(extensivel drug-resistance,XDR)和全耐药(pandrug-resistance,PDR)的概念,以示耐药性严重程度的差别。最早由于学界对于各种耐药菌所耐抗生素的种类和品种没有具体统一的界定,国内外文献在应用这些概念时存在所指代内容不一的情况,2011年欧洲疾病预防与控制中心(ECDC)联合美国疾病控制预防中心(CDC)在参照美国临床和实验室标准协会(CLSI)、欧洲药敏试验委员会(EUCST)以及美国食品药品监督管理局(FDA)抗菌药物分类的基础上,联合发表了《MDR、XDR和PDR术语国际专家提议的暂行标准定义》【1】,对五大类临床常见重要多重耐药菌--金黄色葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌科细菌(除外沙门菌和志贺菌)、铜绿假单胞菌及不动杆菌属--MDR、XDR和PDR定义进行了统一,供学术上和管理上参考使用。文章对三个概念的定义如下:MDR指对三类或以上临床常用有效的抗生素(每类中至少一种抗生素)不敏感(包括中介和耐药);XDR菌株指仅对1~2类的常用抗生素中的所有品种全敏感(其余每类中至少有一种抗生素的不敏感);PDR指对所有类别中的所有抗生素均不敏感。(文末附表1示例文中对金黄色葡萄球菌MDR、XDR、PDR的定义。)

143532c368c0a2c76faa7f4aba6076ba.png

二、临床上常见的多重耐药菌有哪些?

临床上常见的多重耐药细菌(超级细菌)包括:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、万古霉素耐药肠球菌(VRE)、三代头孢耐药大肠埃希菌、三代头孢耐药肺炎克雷伯菌、碳青霉烯耐药大肠埃希菌、碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌、碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌以及碳青霉烯耐药的鲍曼不动杆菌等。

5ed115d1609ae3494f9b7bbe1186dd62.png

三、医院多重耐药菌的管理和控制

医疗机构一方面聚集着大量的感染性疾病患者,比如呼吸科、ICU、感染性疾病科等,使其成为重要传染源;另一方面,医院内高强度的抗生素使用促使了细菌耐药的发生;此外,住院患者由于疾病或手术的影响多存在虚弱或免疫力低下的状况,而医务人员和医疗设备则为耐药菌的传播提供了有利条件,这些特点使医院环境成为多重耐药发生的主要场所。除了医疗领域,当前抗生素在农业、养殖业也存在着大量的使用,需要进行管理和控制。医院感控部门从空间上的隔离、消毒到医务人员手卫生培训宣传等方面对医院感染进行预防和控制,而微生物检验室和药学部门可分别在病原学依据和抗感染药物预防治疗方面提供技术支持。多重耐药菌感染由于可选抗生素十分有限,治疗起来难度较大,抗生素预防和治疗上我们需要根据该种耐药菌在本医疗机构的总体检出情况、感染的严重情况、药敏试验结果、个体生理病理特点等选择适合的抗菌药物进行经验性或目标性的干预。目前,耐药菌感染已经成为全球问题,据英国曼彻斯特大学经济学教授吉姆.奥尼尔预测,如果我们不立即采取措施,到2050年全球每3秒将有一人死于多重耐药细菌感染【2】。所以了解抗菌药物,合理使用抗菌药物,遏制细菌耐药,是我们每一个人的责任和义务。

参考文献:

【1】Magiorakos AP, Srinivasan A, Carey RB, Carmeli Y, Falagas ME, Giske CG, Harbarth S, Hindler JF, Kahlmeter G, Olsson-Liljequist B, Paterson DL, Rice LB, Stelling J, Struelens MJ, Vatopoulos A, Weber JT, Monnet DL. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance. Clin Microbiol Infect. 2012 Mar;18(3):268-81. doi: 10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x. Epub 2011 Jul 27. PMID: 21793988.

【2】Review on Antimicrobial Resistance,2016.

编辑:刘少华


分享到微信朋友圈

打开微信,点击 “ 发现 ” ,使用 “ 扫一扫 ” 即可将网页分享至朋友圈。
  • 了解陕西大事 关注陕西头条
  • 陕西本地最火图片社交APP

网站简介 网站团队 本网动态 友情链接 版权声明 我要投稿 工作邮箱 陕西不良信息举报 新闻宣传自律管理承诺书

Copyright ©2006-2020 西部网(陕西新闻网) WWW.CNWEST.COM, All Rights Reserved.
本网站法律顾问:陕西洪振律师事务所主任 王洪
陕ICP备07012147号 互联网新闻信息服务许可证: 61120170002 信息网络传播视听节目许可证:2706142