近两年，经自然腔道取标本手术（NOSES）成为微创手术界新宠，这种手术是指使用腹腔镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道取标本的腹壁无辅助切口手术，创伤更小，术后无痛，被誉为“微创中的微创”。NOSES手术目前仅在国内少数医院开展，近日，市三院普外一科成功完成首例NOSES手术，在确保肿瘤根治的前提下以最小的创伤完成手术治疗，使得患者在减少术后疼痛、促进恢复、减少并发症发生、腹部无痕美观、减轻心理压力等方面得到了保障。
来自陕南的67岁女性患者朱某，以“大便带血2月”主诉入院。入院诊断为直肠癌，入院后肠镜提示距离肛门8cm可见环周2/3肿瘤，病理提示小块粘膜组织腺癌。入院后积极完善各项检查，排除了远处转移和手术禁忌症。术前高炜东主任组织医护人员认真进行讨论，确定了手术方案——腹腔镜直肠癌根治术（NOSES手术）。11月5日在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术，术中见肿瘤位于腹膜反折以下，如果按常规手术进行，瘤体充分游离后将在下腹切开5-8cm长切口，取出手术标本，并植入吻合器进行骶前吻合。但这样将会增加患者术后切口疼痛等不适；如果将肿瘤切除标本在保护套保护下自肛门拉出，近端置入订座，进行骶前吻合，可患者下切缘剩余肠管较短，不好保证很好的吻合，术后将会增加吻合口漏机会。高炜东主任决定按原计划施行经阴道切口标本的取出术（NOSES手术）。阴道后壁3cm切口下取出标本，可吸收线缝合切口。手术腹壁仅有4个不足1cm切口，手术历时160分钟，出血不足50ml，顺利完成。术后第1日患者即可下床活动，第2日进食全流食，第3日即排气排便，进食半流食，术后恢复良好出院。
与常规腹腔镜手术，开腹手术相比，NOSES的特点是创伤更小，术后无痛，腹部无痕美观，恢复更快等优点。NOSES不仅术野暴露更加清晰，更重要的是患者获益显著，术后疼痛轻微，舒适度增加；术后离床活动及排气时间缩短；腹壁美容效果良好，减轻患者心理压力。目前，主要应用在结直肠、胃、小肠、肝胆等领域。
上图为常规开腹手术创口、下图为NOSES微创手术创口
首例NOSES手术的成功开展，标志着市三院腹腔镜、微创手术治疗的最新水平。 普外医科全体医务人员将脚踏实地，不断创新，坚持“病人的生命、健康、安全高于一切”的服务理念，全心全意为患者的健康保驾护航，成为广大患者生命的安全港湾！（西安市第三医院供稿）
编辑：刘少华
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