1月3日对于患者邹某来说是获得新生的日子，5小时前突发胸闷，伴出汗，自觉身体一直很好，未重视，在家观察。但胸闷症状持续不能缓解而且逐渐加重，影响到吃午饭，在老伴的劝说下来到西安市第五医院门诊。
胡金兰主任询问病史后，通过查体发现患者心率很快，立即陪同到心电图室，心电图提示阵发性交界性心动过速伴下壁导联ST段压低，结合患者有严重吸烟史，日吸60支，且并未戒烟。吸烟是冠心病的危险因素，考虑该患者心律失常为严重心肌缺血所致，于是在门诊给予患者口服“急性冠脉综合征急救一包药(阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛片180mg)”后收住院。
住院后，患者胸闷出汗症状已渐渐缓解，床旁复查心电图仍为室上性心动过速，给予心电监护，积极进行床旁心肌损伤标志物检测，因患者心电图提示为宽QRS波快速心律失常，主任嘱咐给予胺碘酮控制心律失常，用药约15分钟后，心电监护提示恢复窦性节律，此时患者仍无任何不适感，复查心电图基本正常，而心肌损伤标志物结果尚未回报。此时，看到患者就像从未有过任何不适般地与女儿闲聊，我开始怀疑，难道真的只是单纯的心律失常?作为急性冠脉综合征来治疗，是不是过度治疗了?于是，带着疑问请示了上级医师胡金兰主任，主任再次耐心的跟我分析了患者的心电图特点：1.单纯的室上性心动过速可以伴有ST段压低，但一般小于0.2mv，而该患者ST段压低明显大于0.2mv，提示可能存在心肌缺血；2.aVR导联ST段可见弓背向上抬高，提示可能为左主干病变。主任叮嘱继续密切观察病情，等待心肌损伤标志物结果。继续等待7分钟左右，肌钙蛋白I结果终于出来了，果然如主任所料，肌钙蛋白I升高了，而4小时后复查肌钙蛋白I已经高了10倍以上！证实了急性非ST段抬高性心肌梗死的诊断是对的。在强化药物治疗的同时为患者安排了择期PCI，第二天造影结果提示：LAD D2段95%重度狭窄；LCX中段99%狭窄，远段95%狭窄(发育纤细)；OM1 95%狭窄；考虑患者这次的犯罪病变为LCX99%, 给于LCX中远段置入支架1枚开通血管，术后患者恢复良好。
总结：1月3日是我重新认识心梗、值得学习的日子。急性心肌梗死有部分以心律失常为表现，往往提示患者冠脉狭窄严重，病情严重。而心律失常易导致ST-T改变不典型，往往容易被延误诊断，在临床上我们遇到发现室性心律失常并胸闷出汗时一定要高度重视，严密监护，尽快检查心肌损伤标志物帮助诊断。
医生小贴士：在面对可疑心梗患者时，一定要细心断案、抽丝剥茧，还要有耐心；即使心电图正常，也不能轻易放过任何蛛丝马迹，否则一条鲜活的生命可能就此消逝。
患者小贴士：若感到胸闷、心悸、牙关以下至小腹以上疼痛时，请及时就诊，请相信医生的判断，因为您的哪怕一丁点小信任，可能就挽救了自己的生命。
编辑：任晓彤
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