迷住我双眼的心律失常

时间:2021-01-22 15:52:53  来源:西安市第五医院

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迷住我双眼的心律失常

胡金兰主任询问病史后,通过查体发现患者心率很快,立即陪同到心电图室,心电图提示阵发性交界性心动过速伴下壁导联ST段压低,结合患者有严重吸烟史,日吸60支,且并未戒烟


1月3日对于患者邹某来说是获得新生的日子,5小时前突发胸闷,伴出汗,自觉身体一直很好,未重视,在家观察。但胸闷症状持续不能缓解而且逐渐加重,影响到吃午饭,在老伴的劝说下来到西安市第五医院门诊。

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胡金兰主任询问病史后,通过查体发现患者心率很快,立即陪同到心电图室,心电图提示阵发性交界性心动过速伴下壁导联ST段压低,结合患者有严重吸烟史,日吸60支,且并未戒烟。吸烟是冠心病的危险因素,考虑该患者心律失常为严重心肌缺血所致,于是在门诊给予患者口服“急性冠脉综合征急救一包药(阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛片180mg)”后收住院。

住院后,患者胸闷出汗症状已渐渐缓解,床旁复查心电图仍为室上性心动过速,给予心电监护,积极进行床旁心肌损伤标志物检测,因患者心电图提示为宽QRS波快速心律失常,主任嘱咐给予胺碘酮控制心律失常,用药约15分钟后,心电监护提示恢复窦性节律,此时患者仍无任何不适感,复查心电图基本正常,而心肌损伤标志物结果尚未回报。此时,看到患者就像从未有过任何不适般地与女儿闲聊,我开始怀疑,难道真的只是单纯的心律失常?作为急性冠脉综合征来治疗,是不是过度治疗了?于是,带着疑问请示了上级医师胡金兰主任,主任再次耐心的跟我分析了患者的心电图特点:1.单纯的室上性心动过速可以伴有ST段压低,但一般小于0.2mv,而该患者ST段压低明显大于0.2mv,提示可能存在心肌缺血;2.aVR导联ST段可见弓背向上抬高,提示可能为左主干病变。主任叮嘱继续密切观察病情,等待心肌损伤标志物结果。继续等待7分钟左右,肌钙蛋白I结果终于出来了,果然如主任所料,肌钙蛋白I升高了,而4小时后复查肌钙蛋白I已经高了10倍以上!证实了急性非ST段抬高性心肌梗死的诊断是对的。在强化药物治疗的同时为患者安排了择期PCI,第二天造影结果提示:LAD D2段95%重度狭窄;LCX中段99%狭窄,远段95%狭窄(发育纤细);OM1 95%狭窄;考虑患者这次的犯罪病变为LCX99%, 给于LCX中远段置入支架1枚开通血管,术后患者恢复良好。

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总结:1月3日是我重新认识心梗、值得学习的日子。急性心肌梗死有部分以心律失常为表现,往往提示患者冠脉狭窄严重,病情严重。而心律失常易导致ST-T改变不典型,往往容易被延误诊断,在临床上我们遇到发现室性心律失常并胸闷出汗时一定要高度重视,严密监护,尽快检查心肌损伤标志物帮助诊断。

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医生小贴士:在面对可疑心梗患者时,一定要细心断案、抽丝剥茧,还要有耐心;即使心电图正常,也不能轻易放过任何蛛丝马迹,否则一条鲜活的生命可能就此消逝。

患者小贴士:若感到胸闷、心悸、牙关以下至小腹以上疼痛时,请及时就诊,请相信医生的判断,因为您的哪怕一丁点小信任,可能就挽救了自己的生命。

编辑:任晓彤


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