体检发现肾上腺结节/腺瘤/增粗该怎么办?

时间:2021-11-30 11:42:48  来源:西安市第三医院

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体检发现肾上腺结节/腺瘤/增粗该怎么办?

由于自身免疫、结核、肿瘤破坏等感染或血管病变致肾上腺皮质大部分受损,肾上腺皮质激素分泌不足所致


泌尿外科门诊经常会遇到这种情况:人们体检或者做其他检查时(如胸部CT),无意间发现“肾上腺结节、腺瘤、增粗”。当患者朋友拿到报告单后,往往会特别紧张,尤其是当医生给出模棱两可的解释时,更加剧了不安。当发现肾上腺有异常时,可能脑海里会涌现出这些问题:“它是肿瘤吗?良性还是恶性?还需要做检查吗?做什么检查?需要手术吗?还有什么是肾上腺、它是谁、它在哪?”

肾上腺在哪?

肾上腺是人体的十分重要的内分泌器官,肾上腺左右各一,位于双侧肾脏上级的内上方,故名肾上腺,右侧形似三角形,左侧形似新月形。肾上腺分泌的激素是人体的日常活动不可缺少的。

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肾上腺有哪些功能?

肾上腺由两个功能不同的内分泌单位构成:肾上腺皮质和髓质,两者表面有一层包膜,在结构,功能上均不相同,实际上是两种不同的内分泌腺体。肾上腺皮质从上到下,可分为:球状带,束状带,网状带三层。球状带:分泌盐皮质激素,即醛固醇激素,主要影响身体的水盐代谢,对糖代谢影响较小。束状带:分泌糖皮质激素,即皮质醇激素,包括氢化可的松,主要影响身体糖代谢,对水盐代谢影响较小。网状带:性激素(主要是脱氢雄酮和雌二醇)。肾上腺髓质具有分泌儿茶酚胺功能分泌肾上腺素,去甲肾上腺素。其中髓质层分泌的肾上腺素,去甲肾上腺素是人体非常重要的应激激素,主要作用于人体的中枢神经系统。

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常见的肾上腺疾病有哪些?

1.原发性醛固酮增多症

临床上常见,但常误诊为原发性高血压。高血压人群中约10%是由于原发性醛固酮增多症所引起。同时一些患者存在低钾血症,严重者可引起四肢肌无力。该病是由于肾上腺皮质肿瘤或增生使醛固酮分泌增多所致。其病因主要由:①肾上腺醛固酮瘤或癌;②肾上腺单侧或双侧增生(特发性醛固酮增多症);③地塞米松可抑制性醛固酮增多症(又称“促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性醛固酮增多症”)。

2.皮质醇增多症

又称库欣综合征,是由于肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素(主要是皮质醇)所致。其病因有多种:①脑垂体ACTH腺瘤或下丘脑功能失调致双侧肾上腺皮质增生,又称库欣病;②肾上腺皮质腺瘤或腺癌;③不依赖ACTH的双侧肾上腺皮质小结节性增生;④异源性ACTH综合征(非垂体腺瘤来源的ACTH)。临床主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压,高血糖和骨质疏松等。

3.嗜铬细胞瘤

起源于肾上腺髓质嗜铬组织的肿瘤(而起源于肾上腺以外其他部位的交感神经节、副交感神经节嗜铬组织的肿瘤称为副神经节瘤)持续或间断地分泌大量去甲肾上腺素和肾上腺素,引起阵发性或持续性高血压、一些病人伴有头痛、多汗、心悸等临床表现。

4.肾上腺偶发瘤

肾上腺偶发瘤(adrenal incidentaloma,AI):是指在健康体检或其他与肾上腺无关疾病进行诊断和治疗期间,影像学检查时偶然发现的肾上腺肿瘤,不包括病史和体格检查明确提示肾上腺疾病,如向心型肥胖,阵发性、恶性、难治性高血压,或者低钾血症患者进行检查时发现的肾上腺肿瘤。肾上腺偶发瘤多为良性、且没有内分泌功能,占75%-85%,其余15%-25%肾上腺偶发瘤为恶性或有内分泌功能的肿瘤。肾上腺癌(<5%), 转移癌(<2.5%)。而分泌激素增多的高功能的肾上腺意外瘤主要分泌皮质醇(5%)、嗜铬细胞瘤(5%),醛固酮瘤(1-2%)分泌雄激素或雌激素瘤(<1%)。病人的表现以相应激素增多引起的临床特征为主。

5.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病/阿狄森病)

由于自身免疫、结核、肿瘤破坏等感染或血管病变致肾上腺皮质大部分受损,肾上腺皮质激素分泌不足所致。大多数为糖皮质激素及盐皮质激素均不足,少数为只有皮质醇或醛固酮分泌不足。临床主要表现为皮肤色素沉着,衰弱无力、消瘦、低血压等。

6. 先天性肾上腺增生症

又称肾上腺生殖器综合征或肾上腺性变态征。主要由于肾上腺皮质激素生物合成过程中某些所必需的酶存在缺陷,致使某些皮质激素合成不正常。多数病例肾上腺分泌的糖皮质激素、盐皮质激素不足而雄性激素过多,故临床上出现不同程度的肾上腺皮质功能减退,伴有性发育异常,女孩男性化,而男孩性早熟。还有一些患者可有为性发育不全或迟缓。

怎样区别肿瘤的良恶性?

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肾上腺增强CT、核磁共振等影像学是评估肾上腺肿瘤良恶性的重要依据。除了功能性/无功能性肾上腺肿瘤外,良性的肾上腺原发病变主要还有肾上腺囊肿、髓脂瘤,通过CT平扫即可辨别。肾上腺原发性恶性肿瘤的发生率非常低,主要有肾上腺皮质癌和恶性嗜铬细胞瘤两种。相比之下,从肺、乳腺、直肠等部位的恶性肿瘤转移到肾上腺更为常见。

哪些情况下需要手术治疗?

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1. 具有激素分泌功能者。

2. 影像学判断可疑恶性者。

3. 肿瘤直径≥3cm者。

4. 孤立的肾上腺转移瘤,原发瘤可控。

5. 如果随访观察中肿瘤增大超过20%(最大直径增加超过至少5mm)或者最大直径增加超过1cm,或者有其他影像学和临床表现与恶性肿瘤的表现,或者出现内分泌功能。

腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是目前最成熟的手术方式。因每个病人的病情不同,适合的手术方式也不同,外科医师会结合具体病情与患者沟通后决定。

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右侧肾上腺类圆形肿物

肾上腺腺瘤、增粗、结节虽然不应该简单地和手术画等号,但也不能忽视(尤其伴有临床症状者)、盲目紧张,建议去医院的泌尿外科及内分泌专科就诊,这些病因各不相同,临床表现迥异的肾上腺疾病,诊断明确后,针对性的治疗方法则有很大差异。

编辑:胡倩


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