“痛”欲静而“风”不止

时间:2021-12-02 14:32:14  来源:西安市第三医院

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“痛”欲静而“风”不止

高尿酸血症患者的血尿酸控制目标360umol/L以下,对有痛风发作的,则在300umol/l以下,以防止痛风反复发作


“医生、医生.......我实在疼得受不了了”在西安市第三医院急诊科,一个身材威猛少说也有120公斤的大汉坐在轮椅上,表情痛苦地不停叫喊着。

“医生,我就是下楼梯崴了脚,怎么就这么疼的,去了骨科,骨科医生拍了X线,说没有问题啊,回家后半夜又被疼醒了,实在忍不住来挂急诊,这到底是怎么了?”他龇牙叙述着自己的求医经历。

凭急诊科医生多年的经验,这个看着身强体壮的大汉不仅仅是崴了脚那么简单,经过询问病史,果然不出所料,身高180cm,体重123公斤,2年前因工作需要,一直上夜班,下班后烧烤、啤酒下肚,饮食上不加节制。血尿酸化验620umol/L,属于高酸血症所引起的痛风性关节炎。

入院后经过积极止痛、碱化尿液、合理饮食,这名患者兴奋地告诉医生:“咦!我不疼了”!

一旁他媳妇笑着说:“从来没有见过他对别人的告诫听的这样认真,以后他的痛风就放心交给你们了。”旁边的他对着医生频频点头。

痛风常见误区

1.高尿酸血症和痛风是不同的概念

高尿酸血症:正常嘌呤饮食下,非同日两次空腹血尿酸水平,男性>420umol/L 、女性>360umol/L 。而痛风指高尿酸血症患者出现尿酸盐沉积,导致关节炎、尿酸性肾病和肾结石。

随着生活水平提高,高尿酸血症和痛风的流行呈逐年升高,并且患病人群越来越年轻。男性高于女性,城市高于农村,沿海高于内地。

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2.痛风时血尿酸水平不一定升高

在痛风急性发作时,尿酸盐会沉积在关节处,作为反应物而临时降低。同时,急性期肾脏排泄尿酸增加。

3.痛风需要治疗,而高尿酸血症无须治疗

长期高尿酸血症会引起和加重其他多脏器损伤。它是代谢综合征、2型糖尿病、心血管疾病等发生发展的独立危险因素。因此,是需要治疗的。生活方式干预是基础,有心血管疾病危险或尿酸>540umol/L,建议药物干预。反之,生活方式干预3-6月,若无效加用药物。

4.忌口可以避免吃药

高尿酸血症是嘌呤转化而来,20%来自食物,80%体内嘌呤转化。因此,即使严格限制嘌呤饮食,仅阻断20%部分,不能良好控制高尿酸血症。

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5.忌口就是不吃肉,而蔬菜水果随便吃

饮食包括低嘌呤饮食、多饮水,严格限制各种含酒精饮料,尤其是啤酒和白酒。建议男性不超过:红酒300ml /日,啤酒1000ml/日,白酒100ml/日。而且要均衡,以低嘌呤为主,限制动物内脏、海产品等。鼓励进食新鲜蔬菜、低脂奶、鸡蛋等食物。另外莴笋、菠菜、蘑菇等含嘌呤高的食物发现与痛风发作无明显相关性。大量饮水可缩短痛风发作时间, 2000-3000ml/日,避免含糖饮料,适当碱化尿液,尿液PH在6.2-6.9,利于尿酸盐结晶溶解和从尿液中排出。

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痛风是个长期慢性病,有自限性,发病间隔时间长短不一,因而治疗方案应个体化,逐步调整剂量,长期管理。

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痛风治疗分2步走。急性期药物:非甾体类药物、秋水仙碱及类固醇类药物。预防可小剂量秋水仙碱或非甾体类药物。

降尿酸是长期过程,逐步将血尿酸降到目标范围。降尿酸药物包括抑制尿酸生成类(别嘌醇、非布司他)及促进尿酸排泄类(苯溴马隆、丙磺舒),应根据高尿酸血症类型选择不同方案。高尿酸血症患者的血尿酸控制目标360umol/L以下,对有痛风发作的,则在300umol/l以下,以防止痛风反复发作。

编辑:胡倩


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