面对不孕 如何选择输卵管造影
王女士准备要二胎，试孕2年没有成功，来生殖门诊就诊，医生建议做输卵管造影，判断输卵管是否通畅。王女士很疑惑：我生过孩子的，输卵管怎么会不通呢？ 咋一看说得好像有道理，但其实病人对输卵管造影存在着很多的误区，所以今天详细的说一说关于输卵管造影那些事。
输卵管是运输精子、卵子以及受精卵的必经之路，因此一旦输卵管发生堵塞不通，便导致不孕。大约30-40%的女性不孕与输卵管病变有关，输卵管病变是导致不孕的主要原因。输卵管通畅的主要检查方法有：输卵管通液术、子宫输卵管造影、子宫输卵管超声造影以及腹腔镜下输卵管通液术。
一、输卵管通液术
输卵管通液术是最早用于检测输卵管通畅性的方法之一。将液体自宫颈注入宫腔，再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况和患者感受来判断输卵管是否通畅。虽然输卵管通液术操作简单，方便易行，但该技术无法直视，没有客观性指标，无法确定阻塞的具体部位，同时由于其误诊率高，限制了其临床应用。目前一般不再用于子宫输卵管通畅性评估。
二、子宫输卵管造影
子宫输卵管造影通过向子宫腔和输卵管内注入造影剂后，在X线透视下观察子宫有无畸形、输卵管阻塞部位、通畅程度以及盆腔有无粘连等。因操作简单、迅速、微创、廉价，诊断准确率高，是输卵管通畅性检查的重要方法，被推荐作为输卵管通畅检查的首选方法，被广泛应用。
三、子宫输卵管超声造影
子宫输卵管超声造影是在超声监视下，通过向宫腔注入造影剂，实时观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况，以判断输卵管通畅性，同时还能观察子宫、卵巢及盆腔情况。但是由于此项检查起步较晚，大多数医院尚没有开展。我们医院超声科目前已开展。
四、腹腔镜下输卵管通液术
腹腔镜下输卵管通液术是指将亚甲蓝溶液经子宫颈注入子宫和输卵管进行染色，并在腹腔镜下直视观察输卵管是否通畅。还可直接观察盆腔内环境、子宫和输卵管外形及形态，评估盆腔粘连程度并进行对症治疗，也为部分不明原因不孕的患者找到病因。其集诊断与治疗一体化，为输卵管通畅程度评估的“金标准”。但是腹腔镜为有创检查，费用较为昂贵，并且可能发生手术相关并发症，通常不作为首选的检查方案。
1、以前生过孩子，还有必要做输卵管造影吗？
有必要！输卵管堵塞通常是后天的盆腔炎症引起的。分娩、放环等宫腔操作都有可能导致输卵管不通。
2、没有生育史，是不是输卵管不会堵塞？
原发不孕时，输卵管依然有堵塞的可能。在排卵正常，男方精液没有异常的情况下要重点关注输卵管是否通畅。并且输卵管造影对于轻微的输卵管堵塞能起到疏通的作用。
3、输卵管造影能起到疏通输卵管作用，能不能多次行输卵管造影或者通液？
不可以。一次输卵管造影可以起到诊断作用，在某些情况下有治疗的意义。但多次的输卵管造影或者通水会损伤输卵管内部的纤毛结构，破坏输卵管功能。
4、造影前需要做哪些检查？
术前阴道分泌物常规检查；血或尿人绒毛膜促性腺激素检查。
5、检查的时间？
手术时间选择月经干净后第3～7天且排卵前；如果月经周期比较长，不一定必须限制在月经干净7天内，可以在月经干净以后的卵泡期，同时专科医生阴道B超检查内膜＜8mm时安排造影。
6、造影检查痛不痛，有没有麻醉？
检查中会有一定的不适，一般尚能忍受。目前大部分医院都没有麻醉下造影的项目。
7、应该选择哪种检查方法？
一般建议选择X线下的子宫输卵管造影，如对碘过敏，可以选择子宫输卵管超声造影。
8、造影有哪些不良反应？
有引起感染的潜在风险，一般加用抗生素预防感染；部分病人会出现少量阴道流血，一般少于月经量；腹痛一般在术后三十分钟内可以缓解。
西安交通大学第二附属医院生殖医学中心旨在开展不孕不育症及生殖内分泌疾病的诊疗，人类辅助生殖技术、优生优育相关工作以及生殖医学研究，具体诊疗范围包括：
★ 不孕不育疾病：女性不孕、男性不育；
★ 反复流产；
★ 生殖内分泌疾病：多囊卵巢综合征、异常子宫出血、高泌乳素血症、卵巢早衰等导致的月经不调；
★ 孕前检查、孕早期保健等；
★ 辅助生殖技术：夫精人工授精（AIH）。
门诊时间：周一至周五全天
门诊地点：门诊三楼E区311、310
门诊预约：关注“西安交大二附院”公众号-交大二附院主院区-妇儿感染科-生殖医学门诊
编辑：孙洁
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