你能想象因为拔一颗牙齿而发生下颌软组织感染差点丧命吗？你听说过肛瘘病变严重造成下腹部软组织严重感染一个月内做四次手术吗？是什么病如此凶险？今天，我们来认识一个新的疾病——坏死性筋膜炎。

坏死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis,NF）是临床中罕见的软组织感染性疾病，感染会沿着筋膜层蔓延，一般不会影响到肌层或更深层的组织。但是很多患者因为诊断不明确，治疗不及时发展为脓毒症、败血症、多器官功能衰竭，病情危重，可危及患者生命。了解该疾病我们需要搞清楚以下几个问题。

1、什么是筋膜，它有什么特点？

筋膜是皮肤下的一层独立组织，遍布全身，如果把皮肤比作人体的外套的话，它就像人体的“秋衣”，如图1蓝色椭圆区域所示。它在不同解剖部位的深度不一，血供较差，这也是为什么在全身任何一处都可能发生坏死性筋膜炎的原因。当然这里我们说的是“浅筋膜”。在一些脏器表面还有“深筋膜”存在。

筋膜层（蓝色椭圆处）

2、坏死性筋膜炎的发病特点是什么？

坏死性筋膜炎起病快，进展迅速，破坏性极强，约有80%患者是因为皮肤破溃后感染所致。该疾病多发于中年男性，危险因素包括糖尿病、肥胖、心血管疾病等，也可以是轻微的皮肤损伤或手术创伤等。很多患者往往起初是一个小的皮肤损伤，如蚊虫叮咬后挠破的皮肤；也有患者是在某些皮肤或皮下手术后，比如有报道关于乳房填充后发生坏死性筋膜炎的案例。

所以，该疾病的发生没有特有的症状，这也是起病初期被人们忽略的原因。随着病情的进展，患者会出现发烧、意识障碍等全身症状，局部皮肤及皮下组织会迅速坏死，大量淤泥样坏死组织和恶臭的渗出液是其特征性表现。但此时，患者的病情已经发展到比较严重的阶段。

3、如何诊断和治疗？

坏死性筋膜炎的诊断以病理组织检查为金标准，但也要结合患者病灶的局部表现，影像学检查和超声检查等。NF的治疗包括全身治疗和局部治疗两方面。

全身治疗包括：

（1）抗感染治疗，根据患者生化检查使用对应的抗生素，甚至使用激素大剂量冲击；

（2）抗炎治疗，诊断患者炎性指标使用相应的抗炎手段，如血液净化、血浆置换等；

（3）脏器支持，如发生多器官功能衰竭时，需要对呼吸系统、泌尿系统等进行对应的支持。

局部治疗包括：

（1）清创引流，无论是手术清创还是保守性锐性清创继而持续的抗感染引流是阻止疾病快速进展的关键手段；

（2）持续负压引流或联合冲洗引流，可以达到主动引流、管理渗出液等效果。

总而言之，坏死性筋膜炎是一种快速进展且危害极大的急性感染性疾病，越早诊断和治疗预后越好，否则不仅患者和家属要承受巨大的躯体痛苦，还会带来高昂的医疗费用压力。如果发生皮肤感染，并且短时间内无明显好转，伴有发热等全身症状的慢性疾病患者，建议尽快到权威的医疗机构进行就诊。

西安交通大学第一附属医院换药中心成立于2006年，是国内最早成立的护理专科门诊之一。经过近20年的发展，对于各类体表急慢性损伤都积累了丰富的经验，团队处理的疾病如下：

编辑：闫如钰