育龄期乙肝患者可以怀孕吗？

是可以的。如果不是处于晚期肝病，慢性乙肝感染的女性一般对妊娠耐受良好。要注意的是妊娠本身是一种免疫耐受状态，在此期间可调节免疫应答的激素水平升高。

乙肝患者在妊娠期间可能会出现哪些临床表现？

1、肝炎发作

妊娠期和产褥期的免疫变化与肝炎发作有关，包括肝功能失代偿。

2、肝病进展

妊娠期发生的免疫、代谢和血液动力学变化可能加重或揭示基础肝病。虽然多数患者在如此短时间内不会进展为肝硬化，但在重度发作时可发生肝功能失代偿。

3、HBV DNA复制活跃

妊娠相关免疫变化也可能加重HBV病毒血症，DNA复制会活跃，但实际上多数研究发现HBV DNA水平在妊娠期保持稳定。

一些研究发现孕妇如果有乙肝，可能出现以下风险：妊娠期患糖尿病、早产风险较高、低出生体重儿、以及产前出血。

如果是肝硬化的女性，出现围产期并发症及母胎不良结局的风险较高，包括宫内生长受限、宫内感染、早产和宫内死胎。

在备孕的时候有什么需要注意的？

1、如果既往口服其他抗病毒药治疗，建议换用替诺福韦（韦瑞得目前是妊娠B级推荐，有充足的证据）抗病毒治疗，相对比较安全；

2、如果正应用干扰素抗病毒治疗，是不适宜怀孕的；

3、如果未曾抗病毒，对于转氨酶异常的患者，建议韦瑞得抗病毒治疗，抑制病毒，肝脏损害自然改善，胎儿感染风险也会减少；

3、如果未抗病毒，转氨酶正常的患者，需要进一步确定是否需要抗病毒治疗；

各国指南或不同专家还持有不同看法。建议早日对抗病毒，防止肝功能异常，防止宫内感染及围产期感染。

为什么会有这些风险？

导致这种母婴传播的最重要危险因素与母亲是大三阳和（或）HBV DNA水平较高有关。而经常担心的经胎盘传播和产科操作所致传播并不是常见原因，母乳喂养在临床上似乎也不会构成重大风险。此外，剖宫产对防止传播的益处也不明确。

1、HBV复制状态

HBeAg阳性和（或）HBV DNA水平较高女性的传播风险增加。

2、HBV DNA水平

母体血清HBV DNA水平与传播风险相关。母体HBV DNA<105-106IU/mL时，HBV传播风险极低。

3、经胎盘传播

只有少数HBV感染是经胎盘传播引起，机制不明。

4、剖宫产

尚未在严格开展的对照试验中明确剖宫产预防HBV传播的益处，对于携带HBV的母亲，不应常规推荐行剖宫产来减少HBV传播。

乙肝育龄期患者妊娠时机有哪些？

慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝功能。抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。干扰素能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕。

乙肝孕妇需要定期随访。

慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。对HBV感染孕妇在妊娠晚期不必应用HBIG。

妊娠期抗病毒治疗的问题有哪些？

对HBeAg阴性感染的孕妇，无需使用抗病毒治疗，以预防母婴传播。

以下因素也是孕妇抗HBV治疗需要慎重的理由：

1、核苷（酸）类似物不能清除病毒，停用后病毒将恢复原有水平，甚至更高，甚至诱发严重肝功能损害；

2、长期服药，会加重经济负担，且使病毒变异而产生耐药以及其他副作用；

3、85％—95％的HBeAg阳性孕妇即使不行抗HBV治疗，其新生儿经正规预防后也可得到保护；

4、抗HBV治疗通常从妊娠中、晚期开始，对妊娠早、中期的宫内感染无效。

关于母乳喂养的问题。

正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV DNA。

编辑：孙洁