在这个谈癌色变的时代，大家一听到带“瘤”的疾病都非常担忧和恐惧。然而，不是所有带“瘤”的疾病都是恶性肿瘤，也有很多良性的肿瘤经过合适的治疗可以治愈。在西安医学院第一附属医院神外二科常见的垂体瘤就是其一。
6年前，李女士曾在显微镜下部分切除垂体瘤。3个月前，她再次出现双眼视物模糊，以左眼为著。就诊当地医院嘱其服用药物治疗1月余，未见明显好转，遂前来西安医学院第一附属医院神外二科住院治疗。
金林为患者行内镜下经鼻—蝶微创手术
入院后，主管医师张俊斌为李女士进行了仔细的查体。在排除患者本身眼部疾患后，完善垂体MRI检查显示，患者鞍区占位，视神经受压明显。考虑该患者复发性垂体瘤，局部组织结构破坏，侵袭性垂体瘤可能性大，再次手术的风险很大。神外二科主任金林带领神外二科团队完善术前相关检验检查，经过慎重研判，做好风险评估与预案后，决定对该患者施行神经内镜辅助下经鼻—蝶垂体病损切除术。
术后，李女士双眼视物模糊症状缓解，正常下床活动。
什么是垂体瘤？
垂体是人体最重要的内分泌腺，分前叶和后叶两部分，前叶为腺垂体，后叶为神经垂体。它的作用就是分泌多种激素：泌乳素（PRL）、生长激素（GH）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、黑色素细胞刺激素（MSH）等。因此垂体发生病变后会影响我们的生长、发育、繁衍。
垂体瘤又名垂体腺瘤，是起源于腺垂体的常见肿瘤，占原发脑肿瘤的10%—15%，人群患病率约为1.5%—26.7%，任何年龄段的人都可能发病，其高发年龄在30-60岁。垂体瘤多发于垂体前叶（腺垂体），在组织学上，一般多为良性肿瘤，少数有侵袭性，个别发生恶变。肿瘤直径小于10mm的属于垂体微腺瘤，大于10mm则为大腺瘤，侵犯海绵窦、蝶窦及其他结构的肿瘤为侵袭性垂体腺瘤。
如果发现垂体瘤，首先不用慌张，要对疾病有一个正确的认识，根据垂体瘤的不同类型，医生会制定出个性化的治疗方案。
垂体腺瘤的症状有哪些？
垂体腺瘤患者临床症状多样，主要包括神经压迫和内分泌功能改变两个方面。
一、神经压迫症状和体征
1、头痛：早期肿瘤在蝶鞍内生长，引起鞍内压力增高、鞍膈受压，引起头痛。多位于两颞侧、前额部及眼球后部。晚期头痛症状则常因肿瘤向鞍旁发展，压迫三叉神经和分布到颅底血管的痛觉感觉纤维，或瘤体增大突入第三脑室引起脑脊液循环障碍，出现颅内压力增高所致，常就诊内科。
2、视力、视野障碍：若肿瘤进一步生长，向上生长压迫视神经，可引起视力下降甚至失明、以双颞侧偏盲为常见的视野缺损，以及眼底视乳头萎缩等症状，常以为是眼部疾患，到眼科就诊。视物不清、走路撞墙、摔倒等就诊外科。
二、内分泌功能紊乱
根据肿瘤本身分泌激素种类不同，而表现出不同的临床症状。
1、泌乳素腺瘤（PRL瘤）：肿瘤细胞过度分泌泌乳素，引起高泌乳素血症，约占40%-50%。多见于年轻女性，表现为闭经、溢乳、不孕，可无其他神经功能症状，常就诊于妇产科。男性患者可表现为性欲减退、阳痿、乳房发育、溢乳、胡须减少、生殖器萎缩或精子减少所致的不育，常就诊于生殖科、男性科。
2、生长激素腺瘤（GH瘤）：肿瘤过度分泌生长激素，约占20%-30%。在青春期前的青少年患者中，可表现为身材异常高大（巨人症）；成年患者表现为颅骨增厚、头颅及面容宽大、颧骨高、下颌突出、牙齿稀疏及咬合不良、手指粗大、驼背、皮肤粗糙、毛发增多、色素沉着、鼻唇及舌均肥大、声带增厚及声音低粗等，常就诊于儿科。
3、促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤）：肿瘤过度分泌ACTH引起血浆皮质醇增多症，称库欣综合征，垂体ACTH细胞腺瘤称为库欣病，约占5%-15%。多见于青壮年，女性多于男性，表现为脸部潮红变圆（满月脸）、颈背部有肥厚脂肪堆积（水牛背）、头面颈部肥胖而四肢相对较为瘦小（向心性肥胖）、腹部四肢可出现紫纹、四肢乏力等，常就诊于内分泌科等。
4、促甲状素腺瘤（TSH瘤）：临床少见，约占0.2%-1%。世界文献报道不足100例。此瘤生长缓慢，一般患者确诊时瘤体较为巨大，且肿瘤生长富侵袭性，常向外侧扩张侵入鞍旁。临床多表现为：甲亢症状，如烦躁、失眠、心悸、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、突眼等，常就诊于心身医学科、内分泌科及消化内科等。
5、促性腺激素腺瘤及无分泌功能腺瘤：临床上多无垂体激素分泌亢进症状，多表现为神经功能障碍，以视力、视野损害为首发症状，常于眼科就诊。
垂体瘤的治疗方式有哪些？
一、药物治疗
1、PRL瘤首选药物治疗目前已达成共识。一线用药为多巴胺受体激动剂，主要有溴隐亭（首选药物）和卡麦角林。
2、GH瘤首选药物为生长抑素类似物，包括奥曲肽和兰瑞肽，以及这些药物的短效或长效衍生物。
3、ACTH瘤应用帕瑞肽可以明显降低尿游离皮质醇水平，有效改善高皮质醇血症的症状。
4、TSH瘤患者可首选生长抑素类似物进行治疗。
二、手术治疗
一般来说，垂体瘤中除泌乳素瘤首选药物治疗之外，其他类型垂体瘤都可以考虑行手术治疗。
1、经鼻蝶手术治疗
神经内镜下经鼻蝶手术是治疗垂体瘤的首选手术方式，优势在于肿瘤切除彻底，对内分泌功能的缓解作用也更理想，如果患者因垂体瘤出现视野受限，对患者视力视野改善、治愈率也更高，而且具有创伤低、头面部无创面、并发症低、反应小、恢复快等优势。受到广大患者的青睐。
2、经额部开路手术治疗
经额开颅手术适用于明显出现向鞍上和鞍旁侵犯的肿瘤，相比经鼻蝶手术，经额开颅手术的施术视野更加清楚。该类型术式适用于垂体卒中、放疗效果不满意或有恶化、视交叉受压、下丘脑及第三脑室受压出现脑积水等症状的患者，同时也适用于有功能性垂体、无功能性腺瘤导致临床垂体功能亢进或减退的患者。
3、放射性治疗
放射治疗垂体瘤，一般作为手术和药物治疗垂体瘤的辅助疗法，除常规放疗之外，还包括三维适形、立体定向放疗、质子外照射等，如果患者合并多种疾病，不能手术或无法完全切除瘤体的情况，可选择放疗作为替代治疗方案。放射治疗垂体瘤可能导致一定的副作用，包括垂体功能减退、继发性脑瘤、脑血管病、视神经炎、视力减退、脑萎缩等等，而且单纯性放疗后如果复发，需要在时隔一年之后才能再次进行放疗。
得了垂体瘤应该怎么办？
在日常生活中如发现患有上述症状时，就应该考虑是否患垂体瘤的可能并到医院及时找医生进行相应的检查。目前垂体瘤治疗的主要方法是药物治疗、手术治疗和放射治疗。医生会根据患者病情，制定个性化的诊疗方案。
垂体瘤疾病并非疑难杂症，这种疾病是可以被治愈的，大家要引起重视，及时于神经外科就诊，让垂体瘤无处藏身。
编辑：史耀晖
