寒冷季节，脑卒中发病率也大幅提升。不久前，西安医学院一附院脑科医院神外二科就接诊了一位“脑出血”的中年女性，在外院查颅脑CT显示该患者为左侧基底节区及额顶叶脑出血，量约55毫升，为求进一步手术治疗，患者刘阿姨被送至西安医学院一附院脑科医院神外二科住院。

“患者目前意识浅昏迷，既往高血压病史，间断口服降压药物，未规律监测血压。”主治医师邹荣基接诊后第一时间向科室主任金林汇报。金林在查看了患者及检查报告后作出指示，“患者脑出血血肿形态不规则，不排除脑血管病变可能，但脑出血量大，需急诊手术清除血肿。”

在完善术前准备后，凌晨3点，手术正式开始。画线、消毒、铺巾，切皮、打开“钱币大小”骨窗，置入神经内镜，镜下基本全清血肿，历时1小时，手术顺利结束。

经术后复查显示，该患者颅脑CT显示血肿基本全清，无残留，患者也很快苏醒，脱离了生命危险。

血肿清除了，患者生命暂时安全了，但是引起刘阿姨脑出血的病因是什么？如何才能避免卒中再次发生，提高患者生活质量？金林又有了进一步的思考，于是他指导完善颅脑CTA，明确脑出血病因。在CT的血管显像下，刘阿姨脑出血的病因果然清楚地呈现了——烟雾病。

“什么烟雾？不是脑出血吗？脑子里怎么会有烟雾？”刘阿姨的丈夫疑惑了。

“烟雾病是一种特殊的脑血管病，是因为颈内动脉末端和（或）大脑中动脉起始部和（或）大脑前动脉起始部慢性狭窄闭塞，脑底出现代偿性异常血管网，在脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影。这个影像看上去很像吸烟时吐出的烟雾，所以形象地叫做烟雾病。”金林仔细解释说，“这一类脑血管病患者容易发生脑梗死，也容易脑出血，因此还需要进一步手术治疗。”

烟雾血管形成 正常血管狭窄闭塞

脑血管造影显示双侧颈内动脉闭塞（长箭头）和侧枝动脉形成，称为烟雾血管（箭头）

因第一次手术效果较好，带着这份信任，金林再次主刀为刘阿姨进行了“颞浅动脉贴敷术+颞肌贴敷术+硬脑膜反转贴敷术”。这是目前烟雾病最有效的间接血运重建术式之一。术后，刘阿姨恢复得不错，出院时已能下床活动。相信经过积极康复锻炼，刘阿姨一定能回归家庭、回归社会。

医生提醒，烟雾病的病因尚不明确，与遗传有关（RNF213基因突变），也有可能与感染、自身的免疫状况、生长环境有关系。目前已有研究发现，烟雾病的发生还有一定的地域性，中国、日本、韩国、蒙古等亚洲国家则是烟雾病的高发地区。

烟雾病的早期临床症状不明显，往往只是头晕、头昏、注意力不集中等症状，很容易被忽略。常规的头部CT或者MRI扫描有时并不能发现该疾病，通过磁共振或者CT的血管造影检查可以很快地确定患者是否为烟雾病的诊断，进一步的确诊需要行脑血管造影（DSA）检查。

烟雾病是颅内主要血管不明原因闭塞合并异常血管增生导致颅内供血不足所致。通过手术将颅外血流引向颅内，从而改善颅内血流，同时减低烟雾血管负荷，降低脑缺血和脑出血的风险。手术的过程就像“南水北调”，哪里血液供应不足，就把血液引向哪里。

目前，国内外普遍推荐的有效治疗手段，包括直接搭桥、间接搭桥和联合重建。间接血运重建对脑组织缺血区的血运改善是温和而持续的，而且手术时间短，术后并发症少，适合我国目前条件，更易推广应用。

编辑：闫如钰