高效率的多学科协作、高素质的医护团队、高精尖的医疗设备，这些元素的集合往往能发挥“1+1>2”的效果。随着医学科技的进步，多学科团队协作（MDT）在老年骨科治疗中的应用越来越广泛，它综合了内外科各种治疗手段，可以针对性地制定个体化治疗方案，给老年骨科患者尤其绿色通道患者带来巨大的获益，已经成为了一种创新的治疗模式。

近日，西安市红会医院通过多学科团队协作（MDT），成功为一名高龄急性心肌梗塞患者完成半髋关节置换术，让这一优势通过一个病例再一次得到印证。

是医患 也是战友

患者邓大爷（化名），2月前在家行走时不慎摔倒，右髋着地致右髋疼痛剧烈、局部肿胀，右髋关节无法活动，于当地医院就诊诊断“右股骨粗隆间骨折”并保守治疗。日前，由于上述症状加重，遂来西安市红会医院就诊拟行手术治疗，入院完善各项化验检查，发现患者除股骨粗隆间骨折外，还诊断患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、亚急性期心肌梗死、心功能Ⅲ级（NYHA分级）、左室心尖部室壁瘤并血栓形成、低蛋白血症、脑梗死、脑积水。

检查结果一出来，令在场医护人员倒吸一口凉气，因为根据《冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理专家共识》，患者至少6个月内是不适宜手术的，甚至需要一年内持续抗血小板治疗后才建议手术，在心梗早期行外科手术，很可能出现恶性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克、血栓栓塞等事件并危及患者生命。

为了让患者得到更加精细的医疗支持，西安市红会医院手术麻醉部、心血管内科、外科、关节病医院髋关节病区组织了多学科会诊（MDT），手术麻醉部肖莉副主任医师在反复与患者及家属沟通中，了解到患者及家属强烈的手术意愿。

髋关节病区主任张育民查看患者后表示，“患者右股骨粗隆间骨折诊断明确，骨折移位明显，患者高龄，保守治疗或行切开复位内固定治疗术后存在骨折不愈合或畸形愈合可能，且需长期卧床，并发症较多，行关节置换可以早期下地，但麻醉风险极大。”

手术麻醉部主任吴刚仔细询问后指出，“患者79岁高龄，男性，患有冠心病、亚急性期心肌梗死、左室心尖部室壁瘤并血栓形成等症，麻醉手术风险极高。但考虑到患者骨折后长期卧床，家人护理不方便，如不积极治疗，多会引起或者加重心、脑、肺及泌尿系统等并发症，危及生命。为了保障老人的生活质量，在条件允许的情况下，我们尽力为患者解除痛苦。”

医以德为本，治病救人是天职。“医者仁心”是对医生这个职业的褒奖与严格要求，要求医生都要有颗仁爱之心，并且要一视同仁地对待每一个病人及每一种疾病，尽最大努力诊治好病人的疾病与伤痛。

个体化麻醉护航 精准术中监测

本次手术，最大的风险不在于患者高龄，而在于该患者患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、亚急性期心肌梗死，是择期手术禁忌，坚持手术则麻醉及围术期发生严重不良心脑血管事件风险极高，这些因素十分考验一所医院的综合救治能力。

西安市红会医院手术麻醉部对于这一类高龄患者手术麻醉有一整套成熟的操作规范和流程。根据老年髋部骨折的特点，优化了麻醉科术前评估、预防性镇痛、手术麻醉管理等相关流程。术前，对患者进行神经阻滞预防性镇痛，术中予以浅全麻，维持心脑及重要脏器灌注，防止循环过负荷。术中精细的麻醉处理，保证患者的氧供需平衡，时刻预防应激反应带来的术中血流动力学改变，做好术中监护及适当的扩冠治疗。

骨科专家张育民作为主刀医生，在手术麻醉部主任吴刚、副主任医师刘瑶的通力配合下，快速精准地实施了半髋关节置换术，手术顺利完成。术后第一天，患者即可在床上进行功能锻炼，且术后无任何不适，并在术后第四天出院。

编辑：闫如钰