扁桃体烙治法是中医耳鼻喉科的特色外治疗法，最早可追溯至唐代名医孙思邈之《千金翼方》中“治咽中肿垂物不得食方：先以竹筒内（纳）口中，热烧铁从竹中柱之。不过数度，愈。”的记载，经历代改进，技术已经日臻完善、成熟。此种方法不需要切除扁桃体，可在保留扁桃体腺体功能的基础上，安全有效地去除病变组织，减少或阻止炎症复发；可有效缩小扁桃体，使通气流畅，减少打鼾症状及缺氧现象。

根据个人临床应用中的经验，总结了几种不同的扁桃体外治法——传统烙治法、啄治法、割治法、啄烙法、二氧化碳激光烙治法的应用见解与大家分享。

一、这几种方法其实都有统一的适应症：

反复且频繁发作的扁桃体炎缓解期；

因为扁桃体肥大引起的鼾证；

因为慢性扁桃体炎诱发部分慢性皮肤病及慢性肾病可以尝试治疗；

扁桃体表面良性小赘生物。

二、有统一的目的

减少扁桃体炎症发作的次数；

缩小扁桃体体积；

通过浅表刺激增强个体抵抗力；

缩短部分皮肤病及慢性肾病的治疗过程。

三、治疗前提：

正规医院耳鼻喉科医生面诊后确定治疗方案：一定要面诊后方可有治疗方案，千万别冲着治疗方法去，而是要以解决患儿病情为主要目的才行。

四、扁桃体传统烙治法：

用特制的烙铁在酒精灯上加热后，蘸取烙油，压舌后在扁桃体局部迅速烙下，听到“啪”的一声立即取出，扁桃体表面会有一处发白的烙印，经过数次灼烙，扁桃体表面均匀烙治，3天—7天形成白膜并逐渐脱落，可进行第二次治疗。此方法一般不用麻药，但需要患儿自行高度配合，医生沟通和手法经验很重要。

五、扁桃体啄治法：

用特制的扁桃体弯刀在扁桃体表面及隐窝口浅浅做雀啄动作，啄治数下，开放隐窝口，刺破出血以减少扁桃体局部压力，可3-7天一次，此方法一般不需麻药，因基本无痛苦，患者配合度尚可，但治疗次数需要稍多，医生沟通和手法经验很重要，出血性疾病患者禁忌应用。

六、扁桃体割治法：

和啄治法类似，用刀可能有区别，范围稍大，割治深度较深，可能有出血风险，对医生手法和经验要求较高，为了规避风险，个人不建议做此疗法。

七、扁桃体二氧化碳激光烙法：

一般均需要局部喷含麻药，之后用指定的二氧化碳激光治疗仪在扁桃体局部进行点射或者扫射，对功率有特定要求，优点是不接触扁桃体表面，治疗后创面干燥成膜迅速，脚踏板控制，所以治疗部位精准，治疗暂停便捷，若患儿不配合可由家长抱着迅速完成治疗。此方法需要与医生有丰富的沟通及操作经验。一般一周一次，间隔时间宁长勿短，需要白膜褪净方可进行下次治疗。因治疗时表面烙治深度可控，因此可减少治疗总次数。特点是扁桃体越大，年龄越小越不痛，局部若出血则治疗效果反倒更好。

八、扁桃体啄烙法：

是两种烙治法和啄治法的结合，适用于质地较坚韧的扁桃体。

九、外治次数及治疗后注意事项：

根据患者病情，总体来说解决炎症问题次数较少，解决鼾症问题则次数较多，也和患者配合度和医生操作手法有关。传统烙治一般2-20次，啄治法亦如是，二氧化碳激光烙治一般2次—8次，特别坚韧及肥大的情况下需要增加次数。治疗后下顿饭稍清淡软和，次日若无明显不适，鼓励正常进食和张口锻炼以促进恢复。

十、不良反应：

除了割治法有出血风险外，其他治疗一般危险性不大，可能因为操作中配合问题会有误伤周边黏膜情况，但可以在操作中规避。激光烙治法后一小时禁饮食是因为怕麻药仍在作用中，吞咽反应稍慢，容易引起呛咳。

个别患者治疗后可能会有应激性发热或者局部疼痛，可按急性扁桃体炎口服药物治疗至无不适即可停药。必要时还是要找主诊大夫复诊才更安全。（李斐）

编辑：史耀晖