2023年冬天，医院呼吸道感染的病人增多，经常听到身边的人说“我最近甲流了”，亦或者有人说“我又阳了”，还有人说“医生，我支原体阳性”，还有一部分风湿病患者愁容满面地说：“我有风湿病，大家都在打疫苗预防流感，我也不知道能不能打，好焦虑啊。”难道风湿病患者只能在呼吸道感染面前瑟瑟发抖吗？如何才能增强风湿病患者对于病毒细菌的防御能力？哪些疫苗适合风湿免疫病患者接种呢？接下来，就让我们来揭开谜底，谈谈疫苗那些事儿！

首先，我们来认识灭活疫苗和减毒活疫苗这两个概念。

灭活疫苗：只有免疫原性、没有抗原性的疫苗，安全性较好。

减毒活疫苗：带有抗原性的疫苗，增强抵抗能力的效应相对更为持久，也就是“效果更好”，但有可能在体内恢复“毒力”引起发病。

总体来说，考虑到风湿病特殊的免疫状态，患者可以接种灭活疫苗，而减毒活疫苗需要在医生指导下谨慎使用。

常见灭活疫苗及减毒疫苗：甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、人乳头瘤病毒（HPV）、流感、百日咳、白喉、肺炎链球菌、破伤风毒素、狂犬病、新冠病毒、流感病毒疫苗等。

活疫苗：口服脊髓灰质炎疫苗、口服伤寒疫苗、天花、水痘、麻疹—腮腺炎—风疹疫苗、卡介苗。

（一）对于风湿免疫患者相对安全的几种常见疫苗：

1.乙肝疫苗；

2.灭活的流感疫苗和肺炎球菌疫苗；

3.人乳头瘤病毒(HPV)疫苗；

4.B型流感嗜血杆菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗、狂犬疫苗、破伤风-白喉类毒素、甲肝疫苗。

（二）风湿免疫病患者如何接种疫苗？

2022年7月，美国风湿病学会（ACR）更新了风湿病和肌肉骨骼疾病患者的疫苗接种指南，为患有风湿病和肌肉骨骼疾病的儿童和成人提供疫苗接种的循证建议：对于风湿病患者，无论其疾病活动度如何，有条件地建议接种灭活疫苗。其中对于接受糖皮质激素治疗的患者，灭活疫苗接种建议如表1。

表1 接受糖皮质激素治疗患者的灭活疫苗接种建议

*或同等剂量的任何其他糖皮质激素，或同等剂量的儿童剂量。

（三）灭活疫苗/减毒活疫苗接种时的免疫抑制剂管理

患者使用甲氨蝶呤、利妥昔单抗等免疫抑制剂治疗时，灭活疫苗接种建议如表2。

表2 接受免疫抑制剂治疗患者的灭活疫苗接种建议

对于风湿病患者，在接种减毒活疫苗前和接种减毒活疫苗后4周，有条件地建议停用免疫抑制剂。具体如表3。

表3 接受免疫抑制剂治疗患者的减毒活疫苗接种建议

风湿免疫性疾病患者定期注射疫苗是防止感染的重要手段，注射前需咨询专科医生评估病情、拟注射的疫苗种类及指导疫苗注射后用药。

编辑：史耀晖