世界卫生组织发布《2023年全球结核病报告》显示：我国2022年估算的结核病新发患者数为74.8万（2021年78.0万），在30个结核病高负担国家中排第3位。如何有效地防治结核病，一直是我国公共卫生领域的重要课题。很多人依然谈“核”色变。其实，只要早期发现、正规治疗，结核病是可以被治愈的，且防大于治。近年来，随着医疗技术不断进步和防治经验的积累，我市结核病防治工作逐渐走向医防融合新模式。
医防融合形成协同效应
日前，记者走进西安市首个结核病防治医防融合联合门诊——未央区结核病防治医防融合联合门诊，发现这里与传统医患单线治疗不同，该门诊采用“临床医师+公卫医师”联合坐诊模式，让疾控机构走进医疗机构，打通“医防融合、同防同治、同攻关”诊疗渠道，从快速锁定传染源、精准摸底重点人群，到进一步明确诊断跟进全方位医疗服务，形成结核病防治全生命周期监管闭环。
未央区结核病防治医防融合联合门诊设立于西安唐城医院，每周二、周四开诊，主要服务于辖区内病原学阳性肺结核患者的密切接触者、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者和艾滋病（AIDS）患者等发病高危人群以及糖尿病患者、65岁以上老年人、在校师生等重点人群。
3月7日早上9时，记者来到联合门诊，已有预约患者陆续前来就诊。门诊负责人李炜是医院呼吸科主任，此时已准备就绪。在他对面坐着的是未央区疾控中心结核病防治科科长南静。宽敞的诊疗室里，从医患一对一问诊，到二对一专属服务，不仅意味着医疗服务的升级，更体现了对患者关怀的加深。
该门诊高度重视患者的隐私保护，确保患者的个人信息得到严格保密。接诊后，李炜会按照常规诊疗路径对疑似、临床、确诊患者进行全面诊治、综合评估和用药指导。如果是初诊患者，就先为其建档，方便后续治疗、免费药物领取及各项检测结果的全程记录。门诊依托西安唐城医院专业优势，具有完备的检测设施和强大的医疗力量。结合患者的检查报告和临床表现，由临床医师和公卫医师共同为患者身心提供医疗服务。李炜负责疾病诊断和治疗，南静则从公共卫生的角度，为患者提供结核病预防、控制和管理方面的专业建议，帮助患者养成良好的生活习惯，提高自我保护能力。
“传统的结核病治疗模式下，临床医生更专注于治。但该门诊的成立代表着结核病‘以治病为中心’向‘以健康为中心’的转变。”李炜说。通过定期的检查和评估，两位专家能够及时了解患者的治疗进展和病情变化，调整治疗方案，确保治疗效果。“结核病的治疗过程可能对患者的心理和生活造成一定的影响。此时，公卫医师贴心开展心理关怀服务、发放关爱礼包，帮助患者缓解心理压力，提高应对疾病的能力。”新诊疗模式下，临床医师、公卫医师充分发挥各自优势，实现资源共享、信息互通，全力守护患者健康。
同防同治前移服务关口
控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，是预防和控制结核病的根本。南静告诉记者，此前，结核病患者就诊没有专门的门诊。一般情况下，病人发病后需要前往省市结核病定点医院就诊，服药期间则由辖区社区卫生服务中心统一管理，管理服务包括打电话督促其按时服药、定期入户随访等。这种病群管理模式过于依赖医疗机构，常常因公众意识不足、用药不规范、医患信息传递不畅导致治疗效果不佳。而疾控相关部门多在确诊患者治疗结束进行网络登记报告后，才能掌握患者信息，进行再追踪，介入晚、参与难。如今，门诊的成立直接跨过治疗流程和追踪流程，让患者与公卫医师面对面，实现确诊人群首次就诊即纳入初期管理范围。这头确诊，另一头同步通知所在社区，快速锁定传染源、切断传播途径，将防治关口前移。
3月12日早，跟随就诊患者的脚步，记者沉浸式体验了这种整合型医疗服务新模式。就诊前，患者多有家属陪同，这是因为对结核病防治来说，家人不仅是健康督导员，同时也属于重点人群范畴。经过简单问询，在临床医师的指导下，患者需要进行系列精准筛查，筛查出的肺结核确诊患者即转入临床治疗。公卫医师随后对其进行健康教育，包括国家在结核病防治方面的免费政策、患者需要进行哪些检查、如何申领免费药物等。结核病患者规律服药至关重要，公卫医师会同步对家属进行宣教，讲解该如何正确督促患者服药及日常防护其他注意事项。
患者明确诊断后，其家属被列入重点人群范畴。这类群体多处于发病潜伏期，当精神压力大、免疫力低下时，极易诱发疾病，此时联合坐诊对于保护易感人群意义重大。在筛查中发现的结核潜伏感染者，符合预防性治疗条件的，由临床医师开具个性化治疗方案，公卫医师开展结核潜伏感染者的基础调查以及健康宣教，并在其随访治疗期间定期进行健康监测，以此有效减少区域发病数量。
未央区作为我市发展快速的行政区域之一，外来人口多、流动人口多、学校多，结核病发病潜在风险高。今年以来，未央区将结核病关爱行动列为全区民生实事项目之一。西安唐城医院党委书记、执行院长郑瑞世告诉记者，门诊始终以患者为核心，注重早期发现、规范治疗和全程管理。通过强化结核病的监测与筛查工作，及时找出潜在患者，并将其纳入规范化治疗体系。“虽然‘医防协同’新型服务模式尚处于积极探索阶段，但我们有信心将其塑造成结核病防治医防融合的‘未央样板’，为居民提供更加优质、贴心的服务。待模式运行成熟后，将致力于推动门诊结核病防治便民服务进社区，这对保障辖区居民健康、提高防治效果、优化资源配置和构建和谐社区具有重要意义。”郑瑞世说。 记者 王江黎
编辑：呼乐乐
