深夜，西京医院急诊科电话接连响起。其中，有一通来自外省某医院的电话说道：“患者是主动脉夹层+纵膈血肿。”对方一边急促诉说病情，一边询问是否可以转院。手术心外科值班医生详细询问、仔细研判2分钟后，给出肯定答案并告知“转院尚有一线生机！”

凌晨1点，救护车载着患者及家属朝着西安一路疾驰，历经10个小时，跨越800公里抵达西京医院。

一场全力以赴、齐心合力的生命救援就此展开……

突发胸背部剧烈疼痛的老顾，起初以为是心绞痛，完善检查后，没成想却是凶险万倍的主动脉夹层。“不治，随时都有生命危险；治，也不一定能撑到西安。”外省医院急诊医生告知家属，本地治不了，赶紧转院，兴许还有一线生机。

抵达西京医院后，通过“主动脉夹层绿色通道”迅速收治。心血管外科左健副主任医师团队为老顾完善CTA，结果显示：主动脉弓部局限性夹层，夹层靠近头颈部重要分支血管，破口大小3.7cm，主动脉弓降移行部假性动脉瘤，纵膈渗出、血肿，心包积液，双侧胸腔积液。

“实在是疼的厉害，胸背部如同被撕裂，胸口堵得慌、喘不上气。那种感觉就像突然有人拿刀在割你的后背。”回忆起当时的情形，老顾仍心有余悸。

主动脉作为人体“生命的长河”，负责把心脏泵出的血液运送到全身各处。当腔内高速流动的血液，日复一日不断冲刷着主动脉内壁的薄弱点时，不那么结实的血管内壁便会被撕开，大量血流从间隙不断涌入主动脉壁内，越填越多，此时，有效的主动脉管腔被持续压扁，无效的假腔继续充血，被夹层撕开的部分越来越脆弱，最后只剩薄薄一层膜兜着。

主动脉夹层异常凶险，急性主动脉夹层患者如治疗不及时48小时内死亡率高达50%，全层破裂时可瞬间出现猝死，一线生机从何而来如何既保证“拆弹”成功又最大限度减少创伤？

心血管外科易定华教授、俞世强教授、主任刘金成、副主任易蔚、副主任医师左健等专家迅速进行会诊讨论。

术前讨论

方案一：常规全弓置换外科手术。

“开胸、心脏停跳、体外循环代替心肺工作、手术将近10小时、创伤大、围术期风险高，是名副其实的血战、夜战、死战。”

“老顾曾患脑梗、缺血缺氧性脑病，深低温停循环下实施全弓置换手术是险上加险，神经系统并发症更会如影随形。”

方案二：主动脉腔内介入手术。

由于老顾主动脉弓部夹层靠近头颈部重要分支血管，这一方案虽然创伤小，但专家们同样提出了诸多担忧。

“目前临床应用的体内开窗技术，主体支架释放后，存在一段时间弓部分支血流阻断，增加患者神经系统并发症。”

“平行支架技术和体外开窗技术增加内漏发生率，影响手术效果。”

“现有弓部腔内技术多需切开颈总动脉，或需切开颈部行动脉搭桥手术，创伤大，脑梗等不良事件发生率高。”

开胸，还是介入？始终是摆在专家面前的难题。经过充分探讨与全面评估，团队最终决定采取全新的首创技术——主动脉弓部夹层动脉瘤全腔内经股动脉三分支介入手术，为老顾争取“最优解”。

手术当天，心血管外科、介入手术中心、麻醉科、放射科、超声科、心外重症监护室等6个学科单元，30余名医护人员共同为老顾“保驾护航”。

术中，副主任医师左健团队通过造影检查发现，老顾主动脉夹层已进一步恶化，主动脉外膜濒临破裂，有血渗出，“死神之手”已伸向老顾，情况危急，刻不容缓。既要保证瘤体隔绝良好，又要保证主体支架开口与分支血管精准对位，为头颈部血管提供持续血流供应，也为下一步分支支架置入创造良好条件，且主动脉弓部血液流速快，压力大，进一步增加了主体支架定位和释放难度。团队熟练送入主体支架，依病变位置精确定位，步步为营，精准释放，在分支支架导入前确保弓部三分支动脉血流通畅。接下来，团队通过股动脉入路，依次精准超选弓部三分支动脉，采用自适应分支支架，巧妙应对弓部三分支的复杂解剖差异，如同巧匠雕琢，实现弓部三分支解剖性重建。

手术用时2小时20分钟，术中仅穿刺大腿根部单侧股动脉，伤口1cm左右，一张创可贴即可覆盖，出血仅100ml，主体支架及分支支架均经股动脉导入，颈部无切口。

术后，老顾生命体征平稳，次日可下地活动，第4天康复出院。复查CTA显示主动脉弓部、主动脉弓降移行部夹层隔绝良好，未见内漏，主体及分支支架位置良好，支架内血流通畅。

经查新检索，主动脉弓部夹层动脉瘤全腔内经股动脉三分支介入治疗技术，国内外未见同类报道。据左健副主任医师介绍，该技术突破了目前临床上弓部腔内技术存在的瓶颈问题，不开胸实现全腔内主动脉弓部及其分支的解剖性重建，具有创伤小、恢复快、安全性高、易推广等优势，为此类疾病的治疗提供了“最优解”。今年以来，科室已成功实施7例同类手术，患者均恢复良好。

编辑：任晓彤