日前，西安医学院第一附属医院收治了一位恙虫病患者，该患者合并多器官功能损害及弥散性血管内凝血，病情危重。经过呼吸与危重症医学科和重症医学科联合救治，最终，患者转危为安。

不明原因高热循证诊治未获转机

平日务农的刘大哥（化名），闲暇时偶尔便会上山采药，在某次采药后出现咽部不适及全身乏力，于当地医院行地塞米松抗炎治疗2天症状缓解。此后，又症状反复并伴有高热不退，最高体温41℃，遂来到西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科就诊。

入院后，医生对其查体后发现，患者双侧下颌、颈部、双侧腋窝、腹股沟均可扪及肿大淋巴结，左侧腋窝见一直径2mm左右的破损周围有结痂，躯干及双下肢散在皮疹。血小板呈进行性降低，最低至41×109/L，且凝血功能严重异常，纤维蛋白原降解产物487.59mg/L；D-二聚体271.65mg/L；铁蛋白高达7005ng/mL。同时患者肝肾功能以及心肌均出现严重损害。这些明显异常的指标均表明患者处于严重感染的状态。医生进一步为刘大哥完善了呼吸道病毒、军团菌、出血热、支原体、衣原体、G试验+GM试验+内毒素、EB病毒、血培养、心脏超声、头+胸+腹部CT检查一系列检查，但均未提示明确感染灶。

住院期间，刘大哥持续高热，给予多种抗生素联合治疗但是效果不佳，复查感染指标不降反升。到底什么原因导致出现持续性超高热及全身多系统损伤？患者的病情扑朔迷离，医生又为其完善了骨穿检查可见嗜血细胞，并进一步外送NK细胞活性及CD25，以明确是否合并嗜血综合征。

接力救治全力争取一线生机

医生抽丝剥茧追查刘大哥病因并积极救治的同时，他的病情还在持续恶化中，感染指标持续升高，伴脏器功能及凝血功能进行性恶化。在时间一分一秒的流逝中，患者生存的机会越来越小，为此，紧急邀请重症医学科医师进行会诊并将患者转入重症医学科。

转科后，调整抗生素为广覆盖细菌及不典型病原体。重症医学科医生考虑，患者纤溶系列明显升高，伴下肢胀痛及I型呼吸衰竭，却无明确肺部感染征象，担心患者系重症感染后高凝状态继发下肢静脉血管及肺栓塞可能，立即完善下肢静脉超声及肺动脉CTA检查，均未见明显异常，故给予预防性抗凝治疗后，继续寻找患者发热原因。

真相大白对因治疗扭转乾坤

两个科室争分夺秒相继完成一系列针对性的检查，患者的病因却依然不明确。重症医学科主任周晶带领医护人员进行大查房，详细询问患者的发病机制情况及日常生活规律等。刘大哥的户外作业高风险暴露史再一次让医生将目光落在了其左侧腋窝的皮损处，此处皮损可见焦痂及少量脓性分泌物形成，患者入院后反复查发热原因不明确，病情进行性加重，会不会和这个皮损有关？是感染源入血导致的败血症？亦或是发病前于山林中采药过程中被特殊虫子叮咬所致？

考虑患者病情危重，此前送检血培养已2日未报阳，阳性检出率预估较低，医生决定，给予送检病原微生物宏基因组检测。

次日，检测结果回示，该患者可见恙虫病东方体11条。至此，真相终于大白！刘大哥诊断明确，系重症恙虫病。

随即，根据专家共识调整抗生素治疗为静脉输入阿奇霉素联合口服多西环素。经治疗后，患者发热程度及间隔时间均较前好转，脏器功能及凝血功能也较前改善。刘大哥的生命安全了！随后，又转回呼吸与危重症医学科继续巩固治疗，不日，该患者即将出院。

何为恙虫病？

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性疾病，流行于东亚和东南亚地区，临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大以及周围血液白细胞减少等为特征。

恙虫病早期症状不典型，因此容易误诊和漏诊，尤其在非流行地区。其诊断需要依据流行病学史、临床表现和实验室结果进行综合诊断。如诊断延误、治疗不及时可导致严重的并发症，如嗜血细胞综合征、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能损伤、消化道出血等。病死率可高达30％～70％。

恙虫病典型临床表现有哪些？

恙虫病潜伏期一般为10日至14日，起病多突然，体温迅速上升，可达39℃—40℃以上，常伴有畏寒寒战、剧烈头痛、恶心呕吐、四肢酸痛等。本病自然病程为17日至21日，经特效药物治疗后病程有明显缩短。

焦痂和溃疡为该病特征之一，恙螨幼虫叮咬处先出现红色丘疹，成水疱后破裂，中央坏死，结痂呈褐色或黑色，称为焦痂，痂皮脱落后成小溃疡。一般无痛痒感，偶尔继发化脓。多数病人一般只有一个焦痂。但也有多个者。因幼虫喜潮湿、气味较浓的部位，故焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴、肛门等处。焦痂周围可出现局部淋巴结肿大，压痛而可移动，不化脓，消失较慢。

恙虫病的治疗及预后

恙虫病的治疗并不复杂，以往常用氯霉素或四环素，近来多改用米诺环素或多西环素。特殊人群如孕妇可用阿奇霉素，均有良好的疗效，疗程均为7天左右。需要注意的是，青霉素、头孢等β-内酰胺类抗生素、阿米卡星等氨基糖苷类抗生素对本病无效。

各地恙虫病的病死率不一，未用抗生素前为9%—40%，与病原体不同株及患者基础健康状况等因素有关，及时有效抗感染后很少死亡。老年人、孕妇及有其他慢性疾病的患者预后相对较差。

医生提醒，恙虫病人群普遍易感，尤其经常前往户外工作人群有高暴露风险。每年的4月至10月夏秋季为恙虫病的高发期，要尽量减少到野外环境活动。

野外作业时，尽量避免在草地坐、卧，户外工作时必须扎紧衣袖口、裤脚口，必要时涂上防虫剂（如邻苯二甲酸二苯酯或苯甲酸苄酯），离开草地后及时拍打衣物，尽快换衣洗澡，重点检查踝关节周围、腋窝、腘窝、腹股沟等处，避免被恙螨幼虫叮咬，从而防范恙虫病的发生。

改善环境卫生，在房屋四周清除杂草以防恙螨滋生，在房屋内外及可疑场所灭鼠灭螨等。

从事野外活动返家后，如出现恙虫病疑似症状，应立刻就医，并告知医生相关活动史，以供临床诊断参考。

编辑：孙洁