近日，西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科利用内科胸腔镜技术成功解决一例常规穿刺和置管引流无法处理的复杂胸腔积液难题。经过术后积极抗感染治疗，目前，该患者已康复出院。

该患者此前咳嗽长达10余天，随后出现胸痛伴气短症状，导致其日常活动受限，生活质量严重下降。遂就诊于当地医院，影像检查显示该患者右侧大量胸腔积液。一般来说，胸腔积液可通过胸腔穿刺或者置管引流治疗。但奇怪的是，影像上明明可见大量积液，为患者行胸腔穿刺时，却只引出很少的积液，并且患者的胸痛、气短等症状持续未能缓解，甚至出现了发热。为进一步诊治，患者前往西安医学院一附院就诊于呼吸与危重症医学科。

入院后，该患者完善检验检查后，显示其白细胞23.60×10^9/L；CRP258.43mg/L；胸水彩超显示该患者胸腔积液情况复杂，其中存在大量纤维条索组织，呈现为较多蜂窝分隔状。这些蜂窝状分隔就像一个个小房间，将大量的胸水分开包裹在一个个独立的空间内，互不交通。这就难怪胸腔穿刺仅能引出很少的积液。但是这些胸水还需要尽早引流，才可改善患者胸痛气短的症状，抗感染治疗才会更好地起效。基于此，呼吸与危重症医学科团队经过讨论，决定采用内科胸腔镜微创治疗为其清除胸腔内的“蜂窝”，彻底引流胸水。并且，采用该技术不仅可以一并处理胸腔积液、胸膜黏连，还可以进行活检以明确病变，一箭双雕。

经过与患者及家属充分沟通并征得同意后，手术开始。术中，副主任医师刁鑫仔细操作，内科胸腔镜进入胸腔，术中清晰可见胸膜粘连和脓性坏死物，其间纤维纵隔处可见纵横交错、呈条索状、质地偏韧的纤维组织广泛分布，似“蛛网状”黏附于纵隔胸膜表面，牵拉周围正常组织结构，影响呼吸运动。这些纵横黏连的“蛛网”正是引发患者持续胸痛、气短的重要“元凶”。

随即，医生在镜下对其胸腔内的纤维条索组织进行了全面清除，并取样病变组织送病理科活检。

术后次日，患者胸痛、气短的症状明显好转。胸水送检相关检查后回报诊断明确该患者为脓胸合并结核性胸膜炎。随后，给予该患者积极抗感染及抗结核治疗。经过医护悉心照料，患者精神状态一天天好转，如今已顺利康复出院。

此例复杂胸腔积液治疗中发挥关键作用的胸腔镜技术，突破了传统胸腔穿刺引流的局限性，仅需微小切口即可开展复杂精细操作，全程可视、定位精准，更好地为患者解除病痛。对于不能明确病因的胸腔积液及胸膜占位性病变的诊断、粘连带松解、包裹性胸腔积液分离治疗、自发性气胸治疗等，都可以应用内科胸腔镜诊疗。

内科胸腔镜就犹如一名及时出击的“侦察兵”，能明确胸膜疾病的病因和恶性积液的预后判断，为患者赢得宝贵的治疗时间，让更多患者受益。未来，西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科也将持续探索创新，以精湛医术守护百姓健康。

编辑：闫如钰