67岁的何先生体重100公斤,以往身体还算健康,不料不久前的一次感冒咳嗽,迅速进展为重症肺炎,竟险些要了他的命……
“你好,重症医学科吗?准备收住一个67岁男性,气管插管状态,意识不清,肺部感染,病情危重!”2024年12月的一个中午, 西安医学院一附院重症医学科的医护人员接到来自急诊的电话。放下电话后,科室人员迅速准备床位,几分钟后,患者就被送来。
医生发现,该患者在气管插管接呼吸机辅助通气状态下指脉氧仅能维持在79%,氧合指数仅36mmHg。患者为严重呼吸衰竭,常规呼吸机辅助治疗已无法纠正低氧血症,病情危重,且进展快,随时有失去生命的危险。
危机面前,必须分秒必争,医生马璇立刻向科室主任周晶汇报了情况,随即重症医学科ECMO团队快速部署,准备启用“终极救命神器”ECMO为患者挽回一线生机。
经何先生家属同意后,周晶带领团队为患者实施ECMO置管和预充,不到40分钟,ECMO成功上机。随着体外通路的建立,暗红色的血液顺利引出股静脉,并在ECMO设备中完成氧合和气体交换后,转变为鲜红色的氧合血,再通过颈内静脉回输到体内,为患者全身各器官组织提供了良好的氧输送。很快,何先生的指脉氧饱和度便从79%提升至99%。这项指标的改善意味着重要脏器的血供得到了保障,患者的生命暂时安全了,全体医护人员及何先生的家属都稍稍松了口气。
但这口气并不能完全松掉,ECMO为救治提供了宝贵的时间窗,接下来,就要考虑尽快控制原发病,在全力博回来的时机中将生命安全的几率提到最大。何先生双肺严重病变,病原学证据尚不明确,给予继续完善各项检查,同时经验性广覆盖抗感染、抗病毒治疗。
此外,为了保证良好的通气,需要实施低潮气量的肺保护通气策略及俯卧位治疗,此时何先生的100公斤的体重便成为了实施俯卧位治疗的一个沉重障碍。
健康所系,性命相托,面对这沉甸甸的托付,重症的医护人员们不约而同毫不犹豫承担起这个责任。每逢何先生俯卧位时,大家就全都来到床前共同协作为他改变体位,保证每一次俯卧位通气顺利实施。
经历了缺氧和感染的双重打击,患者的心脏和肾脏已出现了一过性的器官功能损伤,治疗上还需增加患者的全身血流动力学监测、血液净化等治疗,实施患者全身多脏器的联合保护。持续ECMO运行,同时进行俯卧位通气、血液净化,ICU医护人员管理和护理的难度成指数增长,需频繁搬动患者体位,也需时刻防止体外循环管路脱出,并预防随时可能发生的血流感染、肺部感染、体外循环管路血栓、抗凝剂相关出血等一系列操作风险,面临重重考验,团队成员凝心聚力,在精心的诊治和护理中渡过了一个又一个难关。
何先生的ECMO氧浓度逐渐下调,接下来要面对的是ECMO撤机。撤机前,患者需复查胸部CT以确保更好地评估肺部感染控制情况,这项常规检查对于他来说又是一道难关。
危重患者离开ICU外出检查风险重重,携带ECMO和呼吸机转运更是艰难,但有团队齐心合力的协作,CT检查也最终顺利完成。经过观察,患者双肺情况较前明显好转,继续逐步下调ECMO氧浓度,直至顺利撤除ECMO。
ECMO撤机后,患者氧合稳定,次日便拔除气管插管,续贯无创呼吸机辅助通气治疗,何先生意识也恢复清楚,间断予以每日康复锻炼,并逐步过渡鼻导管吸氧。因患者体型肥胖,医生追问其病史。患者女儿表示,何先生睡觉经常把自己憋醒,所以考虑有OSAS可能,夜间仍予以无创呼吸机辅助通气改善氧合。
经过17天精细化的全力治疗后,何先生病情明显好转,终于在12月底顺利出院。
“患者入院时‘大白肺’症状十分明显,生命一度危急,我们的医疗团队反应迅速,立即启动ECMO救治,最终赢得了这场生命保卫战。对于我们每一位医护人员来说,面对生命,即使只有1%的希望,都要付出100%的努力,我们团队将继续秉持不抛弃、不放弃的精神,努力挽救更多生命。”重症医学科主任周晶说道。
编辑:孙洁