7月初的一个清晨，西安医学院第一附属医院消化内科二病区来了一位智力障碍的李阿姨，患者由儿子和儿媳妇搀扶着走进病区，主管医生高红艳经过详细问诊了解到该患者发病至今已有1月余，主要表现为食欲缺乏、消瘦，体重减轻约10公斤，进食后反复恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及宿食，且近1周未解大便，既往有“2型糖尿病”病史10年余，不规律口服降血糖药物及胰岛素控制血糖，奇怪的是明明吃得少但其空腹血糖却忽高忽低，于当地县医院住院治疗，诊断该患者为慢性胃炎。

对症治疗1周后症状缓解不明显，看到母亲日渐消瘦且无法正常表达身体不适，患者儿子李先生心急如焚，果断与其媳妇陪同患者驱车来到西安医学院第一附属医院。

主任贺娜团队针对该患者制定了个体化的治疗方案。对该患者完善了颅脑、胸腹部CT及胃镜检查，排除其他原因导致患者胃排空，最终确诊该患者为糖尿病性胃轻瘫。

李阿姨在医生指导下调整了胰岛素方案，坚持低脂低纤维软食、少食多餐，并在餐后规律散步，延长就餐时间（每餐30分钟），饭后站立1小时，配合短期促胃动力药及中医针灸。肠内营养液加强营养等综合治疗后，李阿姨食纳改善，呕吐症状显著缓解，血糖也趋于平稳，营养状况明显改善。

什么是“胃轻瘫”？

胃轻瘫是指无幽门或十二指肠梗阻时，胃排空时长延长。大多数胃轻瘫患者无明显的临床症状，因此易被忽视，部分患者出现进食后上腹部灼烧、疼痛、饱胀感，或有恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，也有患者可在长时间空腹时出现恶心、呕吐。如果累及食管或小肠，还可引发反流性食管炎或腹痛、便秘、腹泻等症状，严重者会出现胃溃疡、消化道出血等问题。

什么是“糖尿病性胃轻瘫”？

糖尿病性胃轻瘫是糖尿病慢性并发症之一，发生率占糖尿病患者的50%—76%。以非机械性梗阻状态下的胃排空延迟为主要特征，表现为餐后早饱、恶心呕吐、食欲缺乏、腹胀、上腹痛和体重减轻等。可以发生在任何年龄段，多见于20岁—60岁女性多于男性，1型糖尿病患者发生胃轻瘫的风险高于2型糖尿病患者。

糖尿病性胃轻瘫的症状有哪些？

糖尿病性胃轻瘫的特征是餐后症状的三联征：恶心、呕吐和腹胀。伴有上腹部症状的糖尿病胃轻瘫被称为“临床或症状性胃轻瘫”。这些症状往往是非特异性的，其他疾病如功能性消化不良、幽门螺杆菌（Hp）感染所致慢性胃炎、消化性溃疡等均可有上述症状。

与上腹痛相比，早饱、餐后饱胀感、恶心、呕吐与胃排空延迟的相关性更大。不可消化固体的胃排空障碍可能是早期的症状的异常表现。糖尿病性胃轻瘫的确切发病机制仍未明确，高血糖、胃肠激素、Cajal 间质细胞减少、平滑肌病变、自主神经紊乱、肠神经元凋亡等被认为可能参与其发病过程。

如何确诊“胃轻瘫”？

在诊断胃轻瘫之前，应该进行基本的疾病筛查，首先排除其他原因所致的消化系统疾病；在进行胃轻瘫测试之前，需要排除其他改变胃排空的原因，如使用阿片类药物或 GLP-1受体激动剂及器质性病变造成的胃排出道梗阻等，后者需要特殊的检查。

胃轻瘫的诊断需要符合以下3个标准：

1.具有胃轻瘫症状；2.排除幽门部器质性病变导致的出口梗阻；3.确诊胃排空延迟。

胃轻瘫的辅助检查

临床诊断细节

确诊原发病：首先应明确胃轻瘫患者是否有糖尿病、甲状腺功能减退、神经系统疾病、自身免疫性疾病，或者是否曾接受胃部手术、减重手术，必要时针对性地选择其他检查进一步明确。

如何治疗胃轻瘫？

治疗的目标是减轻症状负担，确保足够的营养摄入，提高生活质量。有文献推荐“分步治疗法” ，总体原则是初期尽可能采取安全和侵入性较小的干预措施。

胃轻瘫的分步治疗

血糖控制

糖尿病神经病变的严重程度与高血糖持续时间、血糖水平呈正相关，故改善血糖控制具有重要意义。而胃轻瘫表现出的症状（例如：恶心、呕吐和不稳定的能量摄入）增加了在平衡碳水化合物摄入的同时，避免低血糖的难度。因此在降糖药物的选择和剂量调整方面，医生应更为留意。

需要强调的是，GLP-1RA类降糖药物会延缓胃肠蠕动并诱发上消化道症状，因此在胃轻瘫患者中需要考虑是否停用。

饮食调整

维持营养均衡，戒烟、戒酒。有恶心、早饱、腹胀和食欲减退的患者应少食多餐（一日4次—5次），进食易消化食物。推荐低脂肪、低纤维、小颗粒或液体饮食，初期从限制摄入“难以消化的食物”开始，并逐步加以严格（基本原理是固体需要研磨成直径≤2毫米的颗粒，才能尽快从胃中排空，否则小肠中的脂质会刺激肠胃反馈机制造成胃排空延迟）。

避免油炸食品和不易消化的固体食物，可适当吃些富含纤维的食物，如荞麦、玉米、新鲜蔬菜海带、紫菜等，以利于胃肠蠕动，保持大便通畅。

补液与营养

患者反复呕吐及经口摄食减少可能引起低钾血症、代谢性碱中毒及脱水，还可能出现微量营养素和维生素缺乏。对于轻度胃轻瘫患者，应通过口服给予补液和维生素补充。对于不能耐受固体食物的患者，可将补充剂和维生素加入到流质膳食或匀浆膳中。有难治性症状的患者可能需要肠内或肠外营养补充。

“营养治疗，通道为先”，建立合理的营养通道是保证营养治疗的重要环节。鼻肠营养管作为胃轻瘫患者的肠内营养支持的途径，不仅能进行营养支持，改善患者营养状况，同时能减少反流误吸，减少VAP（呼吸机相关性肺炎）的发生，利于肺部感染控制，较好地解决了此类患者能量供需的矛盾，经过空肠肠内营养治疗改善患者的营养状况，改善患者长期呕吐、腹痛之苦。

微创技术

幽门环肌切开术（简称：G-POEM）是一种通过胃镜进行的微创手术技术，旨在通过人体的自然腔道，以隧道内镜技术切开幽门环肌，释放幽门的肌肉痉挛，从而改善胃内容物的排空，缓解患者的胃排空障碍症状。

温馨提示

症状不等于胃炎：持续餐后腹胀+血糖失控，需主动要求排查胃轻瘫；

防重于治：确诊糖尿病5年以上者，每年评估胃功能（尤其合并视网膜病变/周围神经病变者）；

记录“血糖—饮食日记”：包括进食时间、食物性状、呕吐次数、血糖值，就诊时带给医生。

需要警惕的危机信号

1.呕吐物带血/咖啡渣样；2.体重1月内下降>5%；3.持续性上腹剧痛（需立即急诊排除肠梗阻/胃穿孔）。

专家表示，糖尿病患者要积极控制血糖，预防糖尿病性胃轻瘫的发生。处于胃轻瘫急性期的患者也要积极控制血糖，注意饮食方法，遵医嘱进行检查和用药，监测血糖，积极应对胃轻瘫的问题，既能享受美食，又能平稳控糖。

编辑：朱春娇