当“消化道大出血”撞上“急性心梗”，止血与抗凝的治疗矛盾如同“矛与盾”，稍有不慎，患者生命便危在旦夕。

80岁的马先生，就经历了这样一场惊心动魄的生死考验。而更令人意想不到的是，这场抢救，竟还意外揭开了一个“家族健康密码”……

一边是致命性出血，一边是急性心梗

治疗矛盾，生命悬于一线

一个月前，80岁的马先生因“晕厥伴黑便3天”被紧急送医。

检查结果令人揪心：血红蛋白仅64g/L（正常男性为120-160g/L），诊断为消化道出血待查、失血性休克、冠心病。

入住西安市人民医院（西安市第四医院）后，消化内二科阴俊主任团队立即展开抢救，配输血、止血、补液扩容……

更危险的是，在这期间，马先生突发胸痛、大汗淋漓、四肢抽搐，急查血红蛋白一度降至54g/L，心电图提示高侧壁心肌梗死。

双重绝境摆在眼前：心梗需要抗血小板治疗，防止血栓扩大；消化道大出血却需要止血，避免继续失血。

抗凝会加重出血，止血又可能诱发心梗——治疗陷入“两难死局”，患者随时可能会心源性休克、多脏器衰竭，生命危在旦夕。

棘手病情

在止血与抗凝间“走钢丝”

面对棘手病情，西安市人民医院（西安市第四医院）消化内二科牵头，联合心血管内二科、重症医学科等科室专家反复研讨，精准权衡治疗风险，最终制定出个体化诊疗方案。

马先生被转入重症医学科耿晓英主任医师团队进一步治疗。在ICU期间，24小时监护，精准调控治疗方案，在止血与抗凝之间“走钢丝”，寻找平衡点，终于让病情趋于稳定。

病情一波三折

检查发现更多隐患

待病情稳定后，马先生转回消化内二科，经胃肠镜及小肠增强CT检查却未见明显异常。凭借丰富临床经验，医生考虑为血管畸形出血可能。

然而，一波未平，一波又起。消化道出血刚稳定，马先生又频繁发生胸痛。

进一步检查发现：

冠脉CTA提示：左前降支、右冠状动脉重度狭窄，随时可能再次心梗。

下肢静脉超声提示：双侧静脉血栓，抗凝治疗迫在眉睫！

新的矛盾再次出现：

要治心梗，需介入手术+抗凝；但刚止住的消化道，可能再次大出血；时机如何选择？风险如何把控？

父子同病

医生一句话，揪出“家族定时炸弹”

经会诊，马先生转入心血管内二科进一步治疗。

心血管内二科团队全面评估后认为，马先生目前尚不稳定，立即介入手术风险极高，暂给予对症治疗，择期手术。

在与家属沟通时，心血管内二科主任王雷、贺文婷敏锐察觉：患者儿子嘴唇发紫，且有高血压等高危因素。一句建议，改变命运：“您也做个冠脉CTA吧，早发现，早干预。”

结果令人震惊，前降支、回旋支重度狭窄；前降支已慢性闭塞（CTO）——冠脉介入中公认的“珠穆朗玛峰”！手术难度与风险极高。最终确诊严重三支病变。

面对“CTO”这一冠脉介入的终极挑战，主任王雷带领团队迎难而上，凭借娴熟技术、默契配合，成功开通闭塞血管；精准植入支架，最大限度降低风险。

最终，父子二人均恢复良好，顺利出院。出院当天，马先生和家人将两面锦旗送到了医院。这两面锦旗不仅代表着患者和家属的感激之情，更是对医院多学科协作救治危重患者能力的最好肯定。

医生提醒：消化道出血+心梗并不少见，尤其是老年患者，需警惕“双重打击”；家族史是重要预警信号，有心血管病家族史的人群，应尽早筛查；早发现、早干预，是避免悲剧的关键。

编辑：朱春娇