新年第一天，一位停经33周加5天的孕妇因“阴道少量流血1小时”被紧急送入西安市中心医院经开院区急诊科。

接到急诊科电话，妇产科副主任医师王聪医疗团队紧急查看病人，妇科检查可以见到患者阴道内有约20ml鲜红色血液，擦拭后见宫颈口有少许血液流出，但腹痛并不明显，也没有明显腹部外伤史。急诊科护士立即留置导尿，标记宫底高度，床旁超声提示胎盘位于子宫后壁，未增厚，脐带附着位置正常，并未看到任何胎盘早剥迹象。这个结果让产科医护的心悬了起来，有明确的出血体征，却找不到源头。随后，将病人迅速转入病房，急查血常规、凝血象等化验检查，止血、促胎儿肺成熟治疗，持续胎心监护均正常，再次检查见宫颈口仍有少许鲜血流出。复查超声，结论依旧。但临床经验提示：这平静之下，必然暗流汹涌。

转折——发生在关键时刻

患者尿管中突然流出鲜红色尿液——“血尿”！这个信号如警报般尖锐，打破了所有疑虑。产科团队瞬间进入最高警戒状态，胎盘早剥的可能性急剧升高。王聪快速实施了急诊剖宫产术。当子宫被打开，真相终于大白：胎盘下缘毛糙，附着6×7cm和3×4cm两大凝血块，这是典型的胎盘早剥征象。一场与时间的赛跑，在新年之夜悄然上演。

认识胎盘早剥的隐匿性

在胎盘早剥早期，尤其当胎盘位于子宫后壁，超声检查可能表现为假阴性。这恰恰揭示了胎盘早剥这一“产科隐形杀手”的可怕之处：它的早期表现可以极其隐匿，甚至骗过精密的仪器。而本例中血尿的出现，成为了关键的破局点。在产科急症中，血尿是一个高危信号，常提示可能出现了凝血功能紊乱或血液已渗透至膀胱周围组织，是病情可能升级的重要临床指征。

胎盘早剥的风险

胎盘是胎儿在母体内的“生命支持系统”，负责氧气和营养的输送。当胎盘部分或全部从子宫壁提前剥离，就如同切断了这条生命线。

若不及时干预，胎儿将迅速面临缺氧、窘迫，甚至胎死宫内的风险；母亲也可能发生子宫胎盘卒中、凝血功能障碍、肾衰竭、休克等危及生命的严重并发症。

无声的警报孕晚期必须警惕

约半数胎盘早剥病例像本例一样，无明显诱因。但已知的高危因素包括：妊娠期高血压疾病、子痫前期、腹部外伤、多胎妊娠、胎膜早破、吸烟及既往胎盘早剥史。

每位孕妈妈都应知晓这些征兆

阴道流血：量可多可少，颜色鲜红或暗红。

腹痛或腰背痛：常为持续性隐痛或剧痛。

子宫紧绷感：腹部变硬，如同板状。

胎动异常：突然加剧或减少。

血尿，如本例所示，是重要危险信号。

编辑：赵蕴清