2025年12月12日，西安交通大学第一附属医院肾移植团队成功完成一例里程碑式的手术——国际首例马蹄肾活体供肾联合遗体捐献血管重建肾移植手术，这标志着肾移植科在复杂解剖变异供肾的活体移植领域取得技术突破，在进一步扩大供肾来源方面又迈出了一步，为众多患有特殊肾脏畸形且有捐献意愿的供体及终末期肾病患者带来了新的希望。

特殊供肾：爱心与医学挑战并存

此次捐献的肾脏来自终末期肾病患者的母亲，术前检查发现其双肾下极在脊柱前方相连，形成罕见的“马蹄肾”畸形。这是一种先天性解剖异常，发生率约为1/500，其肾脏位置、血管及输尿管结构与常人差异显著。传统上，马蹄肾曾被视为肾移植的相对禁忌，尤其是活体捐献，血管及集合系统解剖复杂多变，供肾切取及肾移植手术难度极高，移植后并发症风险较大。然而，面对其女儿急需救治的生命呼唤，捐献者（患者的母亲）及其家庭展现出非凡的勇气与奉献精神。主管医生副主任医师李杨与患者及家属充分沟通并确认手术意愿，为确保手术万无一失，肾移植科学科带头人薛武军教授、科主任丁小明教授带领团队组织包括肾移植科、泌尿外科、普通外科、麻醉手术部、影像科等多学科专家团队，进行了多次MDT（多学科综合治疗协作组，multidisciplinary team）讨论和长达数周的周密准备。

供者马蹄肾CT血管成像（CTA）及三维重建结构图

技术攻坚：精准评估与精细手术

术前，肾移植团队利用高分辨CTA及三维重建技术，对供体的马蹄肾进行了毫米级的精准评估，清晰勾勒出异常走行的肾动脉、肾静脉及输尿管，特别是明确了相连的肾峡部血供及集合系统情况。本例供者的特点是峡部长度和厚度较大（长7cm，厚2cm），双肾血管复杂（双肾静动脉均为多支，且动脉距离较远），由于国内先前并无此类手术案例参考，国外也鲜有报道，肾移植科结合以往实施公民逝世后捐献马蹄肾手术经验，与相关学科反复模拟论证，制定了详尽的手术方案，为最大化保障供者安全及移植肾功能，最终决定采用腹腔镜下切取结构相对更优的左半侧肾脏，利用遗体捐献血管进行重建后再行肾移植的手术方案。

术中，在丁小明的统一协调指挥下，由泌尿外科曾津教授、肾移植科医师张江伟、医师薛娜为供者实施经腹腔镜马蹄肾活体取肾手术。术中情况与术前规划高度吻合，团队以精湛的微创技术，充分精细游离出目标肾脏，妥善处理多支异常血管，迅速精准离断峡部，保护两侧肾脏血管的完整，尽可能缩短供肾热血时间的同时，确保了残余肾脏的功能。切取的供肾马蹄肾经过丁小明修整及血管重建后，在副主任医师李杨、医师郝琳、医师王婧雯等默契配合下，顺利植入受者体内，血流开放后移植肾立即分泌出尿液，显示出良好功能。

泌尿外科曾津教授成功实施经腹腹腔镜马蹄肾取肾手术

丁小明主任团队修整马蹄肾及重建血管

丁小明主任团队成功实施马蹄肾移植手术

生命花开：供受双方均获康复

术后，在肾移植团队的精心照护下，供者肾功能仍维持正常，未出现手术并发症，已顺利出院。受者也顺利度过恢复期，尿量正常，移植肾功能指标逐渐恢复，亦未出现手术并发症，摆脱了长期透析的束缚，重获健康生活。

开启新的可能性

成功实施国际首例马蹄肾活体供肾联合遗体捐献血管重建肾移植手术，其意义远超出技术层面。首先充分践行了“以患者为中心”的理念，在确保供者绝对安全的前提下，尊重和实现了特殊状况捐献者的利他义举，挽救了一个濒危的生命。其次，该例手术创新性采用腹腔镜游离马蹄肾+腹部小切口（小于10cm）处理峡部的术式，既缩短了供肾热缺血时间，也避免了国外开放式手术创伤大、恢复慢的缺点，使供者微创收益最大化。同时在肾移植科新医疗新技术的支持下（脱细胞人体血管库的建立及其在肾移植中的应用，XJYFY-2020W26），解决了腹腔镜切取供肾导致供肾血管较短的问题，保证了肾移植的效果。该例手术的成功开展，进一步拓展了活体供肾的来源标准，为部分伴有肾脏解剖变异但功能健全的潜在捐献者提供了可能性，使更多终末期肾病患者能及时获得亲属捐献的机会，体现了肾移植科团队在复杂肾移植领域综合评估、精准手术及围术期管理的深厚功底。

近年来，西安交大一附院肾移植科在院重大新医疗新技术的支持下，先后开展了西北地区首例DD来源胰岛移植治疗糖尿病，陕西省首例机器人辅助肾移植手术。同时常规开展ABO血型不相容肾移植、致敏患者肾移植、儿童肾移植等特殊复杂肾移植以及胰肾、肝肾、心肾等联合移植术。今年肾脏移植总数预计再次超过500例。本例高难度马蹄肾活体供肾移植手术的成功，再次彰显了肾移植科在应对复杂移植挑战方面的创新能力和技术实力，为器官移植事业的发展书写了崭新的一页。（张江伟）

编辑：赵蕴清