随着医学技术的进步，关节置换手术已成为一种常规手术。但当患者是一位身患系统性红斑狼疮（SLE）多年、长期服用激素、骨质条件极差的老年女性时，手术便成了一场需要精密协作的“攻坚战”。近日，西安市中医医院骨伤科创伤关节一病区团队在多学科协作下，成功为这样一位右侧股骨头严重坏死、变形的系统性红斑狼疮患者施行了全髋关节置换术，以精湛技术“重建生命支点”，助其告别疼痛，重拾行走的希望。

一场长达数年的疼痛战役

73岁的李阿姨已与系统性红斑狼疮抗争了二十余年，长期必要的激素治疗，虽然控制了狼疮活动，也带来了难以完全避免的潜在风险，李阿姨出现了并发症——双侧股骨头缺血性坏死。

近年来，她的右侧髋关节疼痛日益加剧，从行走困难发展到夜间静息痛，甚至连简单的翻身都成了折磨。影像检查结果显示，她的右侧股骨头已严重塌陷、变形，关节间隙几乎消失。

多学科会诊（MDT）：为复杂病情量体裁衣

狼疮患者的关节置换手术，远非单纯骨科问题。它涉及原发病的控制状态、长期激素使用导致的骨质疏松、潜在感染风险以及围手术期免疫调节等一系列复杂挑战，绝不能贸然手术。为此，西安市中医医院迅速启动了多学科会诊（MDT），风湿免疫科、麻醉科、心血管病医院、临床药学、护理团队的专家齐聚一堂，共同为李阿姨“把脉开方”。

风湿免疫科评估确认，李阿姨的狼疮病情目前处于稳定期，为手术创造了窗口期，并制定了围手术期激素用量调整方案。麻醉科针对其可能存在的困难气道及脊柱情况，制定了详尽的麻醉预案。心血管病医院团队全面评估了心、肺、肾等重要脏器功能，确保其能耐受手术。

骨伤科创伤关节团队则利用先进的计算机三维重建技术，在术前精准还原了严重变形股骨头的复杂形态，为假体型号选择、安放角度和骨缺损修复做好了数字化预演。

经多学科深入讨论，一致认为在全方位的医疗护航下，实施人工全髋关节置换术，是解除李阿姨痛苦、提升其生活质量的唯一有效途径。

手术当日，真正的挑战呈现在主刀团队眼前。当打开患者的髋关节后，情况比影像所见更为复杂。在长期激素影响下，该患者的骨骼质量极差，如同“朽木”；坏死的股骨头严重塌陷、变形，与髋臼粘连致密，正常的解剖结构已面目全非。

这要求手术团队不仅要有高超的常规关节置换技术，更需具备处理极端复杂骨缺损和畸形的经验与应变能力。主刀主任医师赵军凭借丰富的经验和术前精细规划，如同一位精巧的“建筑师”首先精细松解，要小心剥离粘连组织，保护重要的神经血管。接下来精准截骨，在变形的股骨颈上找到最佳截骨平面。最后重塑“地基”，患者髋臼侧存在巨大骨缺损，团队采用自体股骨头骨块进行结构性植骨，重建了髋臼的正常形态和包容性，为人工髋臼杯的稳定放置创造了条件。

手术全程在麻醉团队的严密监护下平稳进行，出血量控制良好。当试模复位后，关节活动度良好且稳定，标志着手术取得了关键成功。

中西医融合康复：加速恢复，固本培元

术后，李阿姨的快速康复同样凝聚了中西医结合的智慧。除了现代医学的镇痛、抗凝、预防感染等标准措施外，骨伤科充分发挥了中医特色优势。

根据李阿姨“肝肾不足、气血亏虚、瘀血阻络”的病机，辨证施予益气活血、补肾壮骨、通络止痛的中药汤剂，旨在改善全身状态，促进骨骼愈合。

术后早期即运用针刺与艾灸治疗，有效缓解疼痛、促进胃肠功能恢复、预防下肢深静脉血栓。在康复师指导下适时开展手法理筋，舒筋活络，减轻肌肉萎缩，加快关节功能恢复。

在医护团队的精心治疗和康复指导下，李阿姨术后第二天即在助行器辅助下下床站立，疼痛感大幅减轻。一周后，她已能平稳地在病房内行走。出院时，她激动地说：“没想到我这把老骨头，还能重新走得这么稳当！不疼了！感觉天都亮了！”

以患者为中心，勇攀骨病治疗高峰

本例复杂人工全髋关节置换术的成功，是西安市中医医院骨伤科创伤关节一病区处理疑难重症骨关节疾病实力的缩影，更是医院强大的多学科综合诊疗（MDT）模式优越性的生动体现。

即使是患有系统性红斑狼疮等全身性疾病的老年患者，通过严谨的评估、精密的多学科协作、精湛的手术技术和中西融合的康复体系，同样可以安全地接受高难度关节置换手术，从而显著改善生活质量。

编辑：朱春娇