近日，一位54岁男性患者因持续胸痛2小时，被送至西安市红会医院北院区急诊科，诊断为急性心肌梗死。治疗中突发室颤、意识丧失，命悬一线。北院区急诊抢救室、EICU、心内科等多学科团队迅速展开“生命接力”，果断启动ECPR，成功建立ECMO，快速开通闭塞血管，与死神赛跑。得益于及时的ECPR和血管开通，患者心肌得到最大程度保护。虽术后心功能一度降至谷底（EF仅0.22），但在精准管理和ECMO支持下，心脏逐渐恢复，最终EF回升至0.51，顺利脱离ECMO。这是一场速度、技术与团队协作的胜利，更是及时抢救带来良好预后的生动例证。

急诊室里的生死竞速

患者有5年高血压病史，入院时，胸痛剧烈，持续不缓解。急诊抢救室主治医师史宝强初步考虑为急性心肌梗死，迅速完善相关检查，心电图提示广泛前壁心肌梗死，在心梗绿色通道执行过程中，患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护提示室颤，立即予心肺复苏、电除颤、呼吸机辅助通气等抢救。然而，患者反复室颤——这是一种致命性的心律失常，心脏实际上已经停止有效泵血，生命垂危。

“这是心梗后的电生理风暴！” 急诊科主任王彦军凭借多年危重症抢救经验，一眼识别出病情的凶险本质——反复室颤、常规复苏无效，患者的心脏已经无法自主维持稳定。ECPR是唯一的出路，必须立即启动体外生命支持，为心脏争取喘息的机会。

时间紧迫，王彦军一边组织继续抢救，一边向患者家属简明扼要地交代病情：患者急性广泛前壁心梗，反复室颤，心跳极不稳定，常规复苏手段效果有限，需要立即启动ECMO团队，行体外心肺复苏（ECPR），这是目前唯一的希望。家属表示理解并全力配合。

EICU的ECMO团队接到通知后立即启动！ 一场更高级别的生命支持迅速展开。

ECPR——体外生命支持的“桥梁”

EICU团队迅速到位，在持续心肺复苏的同时，超声引导下快速建立VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合）支持。

什么是ECPR？简单来说，就是在传统心肺复苏的基础上，快速建立ECMO，让机器暂时替代患者的心脏和肺功能，为心脏争取休息和恢复的时间，也为对患者进行确定性治疗争取机会。

这是一项技术难度高、团队配合要求极为严苛的抢救技术。EICU团队主治医师柳林、主治医李应辉、住院医师邓开基在极短时间内完成了血管穿刺、置管等环节，与护理团队紧密配合，快速启动ECMO设备。

随着ECMO的运转，患者原本几近衰竭的循环得到了有效维持，心脏和大脑等重要器官获得了灌注和保护。

ECPR的成功实施，为患者架起了一座通往介入室的“生命桥梁”。没有它，患者几乎没有机会接受下一步的冠脉造影和支架植入。

急诊PCI——快速开通堵塞的犯罪血管

在ECMO的保驾护航下，患者被紧急转运至介入室。心内二科李超民主任团队早已严阵以待。

时间就是心肌，心肌就是生命。对于急性心肌梗死患者而言，血管开通每延迟一分钟，就有大量心肌细胞不可逆地坏死。

术中造影清晰地揭示了病变本质：前降支（LAD）近、中段100%闭塞——这是导致广泛前壁心梗、心源性休克、心脏骤停的“罪魁祸首”。其他血管也存在不同程度的狭窄。

目标明确：快速开通前降支！

李超民主任团队精准操作：导丝通过闭塞段，球囊预扩张，随后精确植入一枚药物洗脱支架。术后造影显示：前降支血管狭窄完全消失，血流通畅。他们用极短的时间，重新打开了患者生命的“主干道”。

介入治疗前冠脉造影

介入治疗后冠脉造影

EICU的日夜坚守

手术成功只是第一步。术后，患者继续在ECMO、呼吸机支持下接受重症监护治疗。此时，患者面临多重挑战：大面积心肌损伤、凝血功能紊乱、感染风险，EICU团队逐一应对，精细化管理，同时给予脏器功能保护、营养支持等综合治疗。

术后早期，患者心脏超声显示射血分数（EF）最低降至0.22，意味着心脏几乎无法有效泵血，这是心肌梗死后的“至暗时刻”。

正是因为及时的ECPR和快速的血管开通，最大程度地挽救了濒临坏死的心肌，限制了梗死范围的扩大，为术后心功能的恢复创造了宝贵的条件。重症团队继续优化ECMO支持参数，调整治疗方案，保护心肌，为心脏的自我修复争取时间和条件。

在EICU全体医护人员的精心治疗和护理下，ECMO上机第3天，患者心功能显著恢复至0.51。同时，ECMO支持力度根据患者血流动力学情况也在逐步下调，有望在短时间内撤机！同日，患者通过ECMO撤机实验，成功脱离VA-ECMO支持，顺利下机。目前，患者血流动力学稳定，正在EICU进一步康复中。

从心脏骤停、反复室颤、深度昏迷，到ECMO下机、心功能恢复——这无疑是一个生命的奇迹，更是多学科合作带来良好预后的最佳证明。

本例患者的成功救治，体现了急性心肌梗死合并心源性休克、心脏骤停这一极高危临床情境下的规范化救治流程：快速识别电风暴→准确判断ECPR指征→及时启动ECMO团队→ECMO护航下急诊PCI→精细化术后管理。环环相扣，缺一不可。这是一次值得总结和推广的多学科协作典范。

生命至上，分秒必争。EICU团队将继续优化流程、提升技术，为更多急危重症患者保驾护航。

编辑：戴婧