当“衰老”遇上“急症”考验才真正开始

近日，西安市中心医院老年病科顺利救治了一位96岁高龄、合并急性脑梗死与难治性癫痫持续状态的重症肺炎患者。从紧急气管插管、呼吸机支持下的深度镇静抗癫痫，到规范抗感染、营养重建，再到成功脱机拔管、意识从浅昏迷转为清醒——这场跨越二十天的生命保卫战，体现了西安市中心医院老年病科在急危重症救治中多学科协作的成熟诊疗能力，更诠释了医患之间信任、勇气与生命韧性的深刻内涵。

7月16日，本身就有“多发性腔隙性脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎”等多重基础病的96岁梁老突发左侧肢体偏瘫，随即出现持续性癫痫发作，左侧肢体不停抽搐。老人本就年迈体弱，肺部感染在此时急剧加重，高热不退，大量黏痰堵塞气道，咳不出，吸不动。尽管立即给予吸氧、抗感染及化痰等对症治疗，病情仍持续恶化。癫痫与感染形成恶性循环，抽搐加重缺氧和误吸，感染又不断点燃大脑的异常放电。患者意识逐渐模糊，病情危急，老年病科医护团体随即展开这场闯关式的紧急救治。

控制“风暴中的风暴”——癫痫与感染的生死竞速

患者新发右侧丘脑脑梗死，左侧肢体偏瘫伴持续性癫痫发作。服用抗癫痫口服制剂后癫痫症状未得到有效控制，请神经内科会诊后综合评估决定建立人工气道，在呼吸机辅助通气下，静脉持续泵入镇静类针剂。这是一步“先保命、再治病”的稳妥诊疗方案。我们个体化调控镇静深度，既达到抗癫痫的适宜镇静水平，又避免过度抑制循环。很快，抽搐缓解，但插管后患者痰液仍然深且黏稠。于7月19日和7月23日杜旭升主任先后两次为患者床旁气管镜下吸痰治疗。这不仅疏通气道，更是为了获取准确的病原学检测标本。结合患者病情与药敏结果，我们选用了对于中枢神经系统影响较小、适配肺部致病菌的抗感染药物。随着气道通畅和规范用药，体温逐步回落。

“营养重建”与“脑功能修复” 双线并进

患者疾病消耗与摄入不足，在镇静减量、感染受控的同时，我们启动了“营养复兴计划”。鼻饲肠内营养乳剂配合营养粉改善营养不良，静脉输注人血白蛋白纠正低蛋白血症。同时，脑血管改善药物的静脉输注，帮助改善缺血脑组织供血，挽救濒危的神经细胞。营养状态的好转，直接体现在呼吸肌力量的增强，自主呼吸的好转上，这为后续的脱机拔管奠定基础。

从“机器做主”到“人做主”——拔管脱机的规范诊疗

随着感染指标下降、体温趋于正常、癫痫完全控制，镇静药物开始缓慢减量并停药，老人的意识从浅昏迷逐渐转为清醒。随即根据患者的自主呼吸状况开始对有创呼吸机的辅助通气支持力度采取阶梯式降级策略。从刚开始的SIMV模式（同步间歇指令通气）逐步降低支持压力与氧浓度等参数过渡到PSV模式（压力支持通气）鼓励患者自主呼吸。终于在7月30日这天评估患者呼吸状况达到拔管条件，经与家属沟通后成功拔除气管插管，撤离呼吸机。拔管后患者呼吸平稳，生命体征稳定，目前病情持续向好。

年龄不是禁区，专业创造可能

从昏迷到清醒，从插管到拔管，对于一位96岁的老人来说，每一步都不容易，这个案例浓缩了老年病科的核心理念。

治疗不是“做加法”，而是“求平衡”。镇静与呼吸、感染与免疫、营养与代谢，处处是博弈，我们的任务是寻找合适的“稳态区间”；多学科不是“会诊”，而是“融合”。神内的规范用药、营养科的热量评估、重症护理的精细管理，缺一不可；康复不是等病好，而是“主动出击”，从第一天起，我们就在为拔管做呼吸训练，为清醒做镇静减量规划。

九十六岁，不是放弃的理由，而是我们精进医术的动力。老年病科，高龄并非诊疗壁垒，我们以专业守护患者晚年尊严。

编辑：赵蕴清