每年十月，是世界乳腺癌防治月。粉红丝带飘扬的背后，是一个不容回避的现实：乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤。但在三二〇一医院甲乳外科主任医师翟超看来，今天面对乳腺癌，医生手里能打的“牌”已经和十年前完全不同了。
“过去很多患者一确诊，第一反应就是‘我是不是保不住乳房了’，甚至有人觉得切得越干净越安全。”翟超说，这个观念正在被精准诊疗彻底改写。
保乳率从不到20%到30%以上：精准检测让治疗不再“凭经验”
乳腺癌不是一种病，而是一类疾病。翟超解释，不同患者的分子分型、分期、基因特征都不一样，治疗策略也应该不一样。“现在有了精准诊疗，我们在术前就可以通过穿刺活检、基因检测、影像评估等手段，把肿瘤的‘底细’摸清楚。”
翟超举例，激素受体阳性的患者，可以先做内分泌治疗；HER2阳性的患者，有靶向治疗；三阴性乳腺癌，现在也有了免疫治疗的选择。更重要的是，很多原本需要全切的患者，通过新辅助治疗先把肿瘤缩小，再做保乳手术，效果一样好，甚至更好。
“保乳率从过去的不到20%，现在已经提升到了30%以上，而且还在持续提高。”翟超说，精准诊疗带来的最大改变，就是从“一刀切”走向“一人一策”。患者不仅活得久，还活得有尊严、有质量。
三二〇一医院乳腺MDT团队
陕南最早的乳腺MDT团队：让医生“跑”起来，让患者少跑路
2017年，三二〇一医院在陕南率先成立了乳腺MDT团队——把外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科、超声科的专家聚在一起，针对每一位疑难患者，共同讨论、共同决策。
“传统模式下，患者先看外科，外科医生说手术，然后患者再去看内科，内科医生说化疗，患者再去看放疗科……每个科室都从自己的角度出发，患者自己要在中间做‘信息传递员’，非常辛苦，而且容易遗漏关键信息。”翟超说，成立MDT团队，就是要打破这种“各自为政”的局面。
乳腺MDT现场
对患者来说，最直接的获益就是：不用自己拿着片子到处跑、到处问。MDT团队在固定时间、固定地点，把所有相关学科的专家召集到一起，一次性给出一个综合的、最优的治疗方案。
翟超举了一个例子：一位局部晚期的乳腺癌患者，是先手术还是先化疗？要不要加靶向？要不要放疗？这些问题在传统模式下可能需要患者自己去找不同科室的医生问，但在MDT模式下，一次讨论就全部解决了。“患者得到的是一个团队的服务，而不是一个医生的判断。”
运行以来，团队累计讨论疑难病例超过400例，很多原本治疗效果不理想的患者，通过MDT讨论调整方案后，获得了更好的预后。
保乳与重建：让患者“治好病”也“留住美”
很多乳腺癌患者最怕的不是治病，而是“切了之后怎么办”。翟超坦言，这个问题问到了患者心坎上。尤其是年轻患者，最担心的就是术后乳房没了，影响形象、影响自信、影响家庭和生活。
在保乳和重建方面，三二〇一医院甲乳外科做了大量工作。首先是保乳手术，通过精准的术前评估和术中切缘控制，让更多患者能够保住乳房。其次是乳房重建，开展了假体乳房重建、自体组织乳房重建，包括背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣。2026年，科室刚刚完成了陕南首例腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术——这是目前自体组织重建领域最先进的技术之一。
“我们还开展了腔镜下乳房假体重建术，通过腋窝小切口完成腺体切除和假体植入，乳房表面完全没有切口，美容效果非常好。”翟超说，对于中青年患者，还会做保乳整形手术，在切除肿瘤的同时，通过整形技术把乳房外形修复好。“我们的目标就是：让每一位乳腺癌患者，在治好病的同时，尽可能留住美丽、留住自信。”
精准检测：从“经验医学”走向“循证医学”
精准诊疗的核心是精准检测。翟超介绍，目前科室在精准检测方面具备多项能力：乳腺癌分子分型检测（ER、PR、HER2、Ki-67等）、多基因检测（21基因、70基因等）、甲状腺癌分子检测（BRAF、TERT、RET等），以及液体活检（CTC、ctDNA检测）。
这些检测结果直接指导治疗决策。翟超举例，一个HER2阳性的乳腺癌患者，会给予靶向治疗；一个21基因检测低风险的患者，可以安全地省略化疗。“精准检测让我们的治疗从‘经验医学’走向‘循证医学’，从‘大概齐’走向‘精准化’，这是我们对患者最大的负责。”
患友会
全程管理：精准诊疗与人文关怀“一枚硬币的两面”
翟超认为，精准诊疗和全程管理是一枚硬币的两面，缺一不可。精准诊疗解决的是“治得好”的问题，全程管理解决的是“管得好”的问题。
“患者出院不是终点，而是新的起点。”翟超说，科室推行的“三二〇一服务模式”——365天、24小时、零距离，就是要让患者在治疗结束后依然有人管、有人问、有人帮。科室建立了完善的随访体系，通过微信群、电话随访、门诊复查等多种方式，对患者进行长期跟踪管理。“粉红丝带”患友会已经坚持办了十年，每年都有大型患友会活动，平时还有康复沙龙、心理疏导、健康讲座。
“很多患者说，来到三二〇一，不像是看病，更像是加入了一个大家庭。”翟超说，精准诊疗让患者活得久，全程管理让患者活得好，两者结合起来，才是真正意义上的“以患者为中心”。
世界乳腺癌防治月，不仅仅是一个纪念日，更是一个提醒：在乳腺癌治疗领域，精准诊疗正在让更多患者受益。而像翟超这样的甲乳外科医生，正用“以医术为剑，以仁心为盾”的信念，守护着每一位患者的生命与尊严。
三二〇一医院甲乳外科团队
编辑：戴婧
