长安区砲里街道卫生院的医护人员在村民焦大妈家中开展居家诊疗康复服务。
“从前山里路远，年纪大走不动，看病和康复全靠儿女。现在真好，医生直接上门看病、针灸、换药，在家养病还能按住院报销，不用来回奔波，不用操心陪护，真是我们山里人的福音！”村民一句发自肺腑的感慨，道出家庭病床给基层带来的实实在在的便利。
以前，偏远山区居住分散、高龄群体就医出行不便，大病康复难、居家照护压力大是乡村医疗最突出的民生短板。近年来，为推动基层医疗卫生服务体系高质量发展、优质医疗资源下沉，保障重点人群健康服务，西安市灞桥区、长安区多家基层医疗机构深耕家庭病床惠民服务，将标准化住院诊疗、康复护理、慢病管理、医保报销一体化服务搬进百姓家中，实现“群众少跑腿、医护多跑路、大病不出家、慢病不出村”，真正打通乡村健康服务“最后一米”。
10月28日至29日，记者走进灞桥区洪庆社区卫生服务中心、长安区鸣犊中心卫生院、长安区砲里街道卫生院，跟着医护队伍翻山入村，走进一户户农家，近距离探访基层家庭病床服务的开展情况，亲眼见证优质医疗服务送到老百姓屋里、炕头的暖心图景。
精准了解民所需 织密基层“健康网”
清晨薄雾还未散尽，医护团队便已整装出发。10月28日清晨，记者跟随灞桥区洪庆社区卫生服务中心的医护队伍前往20公里外的洪庆街道栗沟村，大家背着沉甸甸的诊疗包，拎上康复器械，沿着曲折山道穿梭在村落之间，叩开一扇扇农家院门，在炕边、屋前开展查房诊疗、康复护理、慢病随访。
栗沟村的小李因为打工致残，高位截瘫、长期卧床、生活无法自理，压疮、肺部感染、肢体萎缩等并发症风险居高不下。结合患者情况，医护团队量身定制专属护理方案，现场开展压疮清创、翻身叩背、排痰护理与肢体康复训练，手把手向家属传授居家照护技巧，提前规避各类卧床风险，让重症卧床群众足不出户就能享受到持续规范、对标住院标准的专业护理，大大减轻了一家人的照护压力。
“很多卧床患者最需要的不是一次突击治疗，而是长期、精细、不间断的专业管护。家庭病床让我们能够全程跟踪病情变化，提前干预风险，让患者在家也能得到安心、放心的医疗保障。”灞桥区洪庆社区卫生服务中心主任栗勇告诉记者，山区地势偏远、村落零散，高龄独居、瘫痪失能、多病共存群体集中，传统就医模式耗时长、成本高、难度大，极易出现病情拖延、康复中断、并发症反复等问题。2026年以来，中心立足辖区群众实际困难，持续深化家庭医生签约服务，把家庭病床建设、慢病精细化管控、失能老人能力评估、居家上门服务作为民生重点工作，靶向破解山区就医远、康复难、管护弱的突出问题。
中心对辖区192名山区慢病患者实行分级分类、动态台账管理，全年完成规范随访736人次，慢病整体控制达标率稳定在75%以上。常态化入户开展健康宣教、用药指导、风险排查，有效提升群众慢病自我管理能力。同时严格规范家庭病床建床、诊疗、护理、撤床全流程，今年累计新建家庭病床66张，创新推行“家庭病床+慢病随访”一体化上门模式，实现诊疗、换药、康复、监测、宣教闭环服务。
“家庭病床不是简单的上门问诊，而是一套等同于住院标准的规范化医疗服务。我们面对的都是高龄、失能、重症康复的困难群体，解决他们的就医难题、守住他们的健康底线，就是基层医疗最大的责任和初心。”栗勇说。
病床搬进农家院 失能老人有“医”靠
不用往返医院，不用家属陪护奔波，一张家庭病床，稳稳守住高龄、失能、重症群众的居家健康。在洪庆街道枣街村93岁高龄的全奶奶家中，记者现场目睹了上门诊疗全过程：小屋暖意融融，医护人员俯身在炕沿，细致测量血压、监测心率、核对药盒、逐项评估身体状态。全奶奶年事已高，常年患有高血压、冠心病，行动能力完全受限，无法自主外出就医，一旦管护疏忽，极易引发心脑血管突发风险。
自建立家庭病床后，医护团队固定每周上门查房，动态优化降压、护心用药方案，及时规避血压波动、心衰发作等高危隐患，常态化开展居家康养指导。持续规范化管护下，老人病情长期平稳，精神面貌持续向好。
站在一旁的患者家属对记者激动地说：“家里老人年纪大，出门看病太遭罪。多亏了家庭病床，医生风雨无阻上门服务，我们不用折腾、不用操心，老人在家就能安心养病，真的太暖心、太实惠了！”
据了解，目前灞桥区实现老年医学科全覆盖，已为2850名失能老年人提供专业健康服务，全区累计建立家庭病床550张，形成了可复制、可推广的基层居家医疗服务新模式。
中医理疗送到家 助力患者复康健
为让更多偏远群众享受到优质居家医疗服务，长安区鸣犊中心卫生院、长安区砲里街道卫生院持续扩大家庭病床覆盖面，聚焦脑梗后遗症、术后康复等患者，推行中西医结合上门诊疗服务，让优质康复资源直达农家炕头。
10月29日上午，走进鸣犊新村孙大爷家，记者看到，因二次脑梗遗留左侧肢体瘫痪的孙大爷静静靠在床头，长安区鸣犊中心卫生院中医科耶起航医生铺开理疗用具，开始当日的针灸通络、推拿和肢体功能训练。孙大爷长期卧床、肢体活动障碍，后续康复周期长、难度大、就医极其不便。卫生院在入户摸排走访中及时掌握患者困境，第一时间为其评估建床，量身制定居家康复方案。两个月以来，医护团队每周三次定时上门，开展针灸通络、推拿理疗、肢体功能康复训练，按需配送治疗药物，持续改善肢体偏瘫、肌力减退问题。系统化、常态化的中医康复干预，让患者身体机能稳步恢复，康复成效明显。
“脑梗康复贵在坚持，以前来回跑医院费时费力、开销大。现在医生上门做康复、送药物、调方案，在家治疗效果一样好，彻底解决了我们全家的大难题。”孙大爷的老伴满意地竖起大拇指。
随后，记者跟随卫生院医生来到新风村失独家庭权大叔家，权大叔因脑梗后遗症导致右侧肢体活动障碍，下肢无力、行走拖曳，短距离行走便疲惫乏力，日常生活质量严重下降。
鸣犊中心卫生院了解到特殊家庭的实际困境后，主动帮扶，为其免费发放康复体验卡，支持其持续开展针灸康复治疗。经过两个月坚持不懈的系统理疗，权大叔从需要他人搀扶行走，逐步恢复到可以独立拄拐、自主上下楼梯，肢体功能实现质的提升。
“基层医疗的初心，就是为民解难、为民服务。家庭病床就是为困难群众、特殊群体量身定制的惠民工程，把服务送上门、把康复送到家，让偏远乡村群众不再受就医难、康复难的困扰。”鸣犊中心卫生院刘涛院长说。
因人施策精管护 身心同治促康复
记者了解到，基层居家医疗服务中，很多患者属于大病后遗症叠加慢性疾病，病情复杂、恢复缓慢、身心压力大。各基层医疗机构坚持“一人一方案、一人一专班”，实行多病共管、身心同治，实现全方位、全周期健康管护。
10月29日下午，记者随长安区砲里街道卫生院的3名医护人员走进砲里街道西垇村63岁的患者焦大妈家中，焦大妈今年2月突发脑出血，经上级医院救治后脱离危险，但遗留左侧肢体偏瘫后遗症，同时合并甲状腺功能亢进，需长期口服药物规范治疗，属于典型“脑血管后遗症+内分泌慢病”复合病症。对此，卫生院为其建立家庭病床，开展为期一个月的系统化居家诊疗康复服务。现场，医护人员有条不紊地开展传统中医康复治疗，针对性改善肢体僵硬、活动不利问题，规范指导用药、严控慢病风险。
诊疗间隙，记者留意到，张思琳医生和随同医护人员一边操作，一边轻声和患者拉家常、疏导情绪。原来焦大妈因长期居家养病、活动受限，时常情志不畅、心情郁结。团队坚持治病更治心，每次上门随访都会耐心沟通开导、舒缓情绪压力，做到躯体康复、慢病管控、心理疏导三位一体。
经过规范系统治疗，焦大妈偏瘫症状明显改善，身体机能稳步回升，心理状态焕然一新，目前已转入常态化定期随访管理。
砲里街道卫生院屈丹院长表示：“农村患者多病共存情况十分普遍，不仅身体需要治疗，心理同样需要关怀。家庭病床让我们能够实现精细化、个性化、全方位管护，真正让患者康复更快、心态更好、生活更舒心。”
医保政策来兜底 居家治疗减负担
“在家治病、在家康复，还能按住院标准报销，既省钱又省心！”采访中，不少受益群众拉住记者，说出了这份真切感受。
两日走访，记者一路跟随医护队伍走进一间间农家小院，亲眼见证基层医护人员以群众需求为导向，以家庭病床为抓手，通过精准摸排、分类施策、错时入户、中医赋能、医保兜底，持续补齐偏远乡村医疗服务短板，不断提升重点人群健康服务精准度、暖心度、满意度。
作为基层医疗重点惠民服务举措，家庭病床服务中所有合规诊疗、护理、康复、理疗、换药、查房项目，已全部纳入医保报销范畴。相较于传统住院治疗，家庭病床无需床位费、陪护费、交通费、住宿费，大幅降低了群众就医经济压力，同时避免老人外出奔波劳累、住院环境不适、交叉感染等风险。
对高龄独居、瘫痪失能、术后康复、多病共存的农村困难家庭而言，家庭病床彻底破解了“出门看病难、长期康复贵、居家没人管”的三重民生难题，真正实现小病慢病在家管、大病康复在家治、就医费用有兜底，让基层医疗红利精准直达最需要的群众。
一张小小的家庭病床，承载的是民生温度，守护的是万家安康，筑牢的是基层医疗卫生网底。据了解，目前西安辖区各基层医疗机构已持续扩大家庭病床服务覆盖面、优化服务流程、丰富康复项目、提升精准诊疗水平，持续推动基层医疗机构从“坐等看病”向“上门服务”、从“单一诊疗”向“全周期健康管护”深度转型，以扎实有力的基层医疗成效，持续助力健康西安、健康乡村建设高质量发展。（记者 王超 文/图）
编辑：呼乐乐
