近日，西安市中医医院功能科超声介入团队成功开展超声引导下肾囊肿硬化治疗技术，以精准介入、微创消囊的方式，为一名右肾巨大囊肿患者实施了治疗。治疗分步推进，患者全程清醒、未开刀、未接受全身麻醉，复查显示囊肿明显缩小，恢复平稳，为不愿或不宜接受外科手术的肾囊肿患者，提供了一条新的治疗路径。
52岁的王先生5年前体检发现肾囊肿，因没有明显不适，一直未做处理。今年10月，他来到西安市中医医院功能科就诊，超声提示右肾可见数个无回声区，较大的一个已达119mm×87mm，这个尺寸，已经超过一个成年人握起的拳头。
这样的体积已具备干预指征。但一提到“手术”，王先生顾虑很多：担心全麻风险，担心切口、疤痕和较长的恢复期。能不能不开刀？带着这个问题，他坐进了功能科的诊室。
经过详细评估，他的情况适合接受超声引导下肾囊肿穿刺引流联合硬化治疗，一种只需局部麻醉，在超声精准引导下、以一根细针完成的微创方式。
不开刀，怎样精准“消”掉一个囊肿？
肾囊肿是成年人常见的肾脏良性病变之一，可以理解为肾脏上长出的一个“水泡”，里面装的是囊液，绝大多数为良性。但囊肿一旦长得过大，可能压迫周围组织、引起腰腹不适，甚至影响肾功能，这时就需要干预。
传统处理以腹腔镜肾囊肿去顶减压术为主，需要全身麻醉、在腹壁开几个操作孔，技术成熟，但对高龄、基础病多或排斥手术的患者来说，仍是一道门槛。
超声引导下硬化治疗只需局部麻醉，患者在清醒状态下，用一根直径不到3mm的穿刺针精准进入囊腔，抽尽囊液后注入硬化剂反复冲洗，使囊壁上皮失去分泌功能，囊腔随之塌陷、粘连、闭合，这就是“消囊”的全过程。
整个过程在超声引导下完成，针尖位置、进针深度清晰可见，可随时避开血管和周围脏器；穿刺点只有一个针眼，几乎不留疤痕，恢复快、住院时间短。对囊腔特别大或一次治疗不够彻底的患者，还可以重复治疗。
第一步：置管引流
考虑到囊肿体积大、囊液多，一次性硬化容易残留，团队制定了分步治疗的方案：先行穿刺置管引流，待囊液充分引流后再行硬化，必要时再补充一次。
在超声介入室，由高白主任医师在局部麻醉下完成超声引导下右肾囊肿穿刺置管，引流出淡黄色清亮囊液约400毫升。操作顺利，术中无明显出血，患者没有特殊不适。
第二步：造影确认，首次硬化
次日，高白主任医师与何欢主治医师共同完成首次硬化治疗。
关键在于先确认“安全通道”：注入超声造影剂后，造影剂仅在囊腔内弥散，肾盂和输尿管均未显影，说明囊腔与排尿通路不相通，硬化剂不会流入泌尿系统造成损伤。
随后注入无水乙醇反复冲洗囊壁5次，使囊壁上皮细胞失去活性、不再分泌囊液。整个过程患者始终清醒，操作顺利，术后生命体征平稳。
第三步：补充硬化，巩固疗效
囊肿最初接近12cm，囊壁面积广，一次硬化难以让全部囊壁上皮充分变性。为保证疗效、降低复发风险，两日后，两位医生再次为其施行硬化治疗。
这一次对残余囊腔补充冲洗与硬化，进一步减少囊液再分泌，让囊腔闭合得更彻底。患者耐受良好。
分次、按需的安排，正是这项技术的特点，可根据囊腔闭合情况动态调整次数，既保证效果，也让每次操作更安全、更从容。
经过一次置管引流、两次硬化治疗，囊腔已由最初的119mm明显缩小，患者无发热、腰痛、血尿等不适，恢复平稳。困扰他五年的“包袱”，在一个针眼大小的创口下被解除了。
从术前评估、路径设计到造影验证、分次硬化，每一步都按规范流程推进，也印证了这项技术在巨大肾囊肿中安全、可行；分次调整的过程，也体现了超声介入“精准、可重复、可调控”的特点。
功能科将继续以患者需求为导向，把精准、微创的超声介入技术做精、做细，让更多“想治又怕开刀”的患者，在家门口就能获得安全、精准、舒适的诊疗服务。
科普：关于肾囊肿，您可能关心的几个问题
肾囊肿是肿瘤吗？
不是。肾囊肿是肾脏表面或内部出现的、内含液体的“水泡”，绝大多数为良性。单纯性肾囊肿在成年人中非常常见，且随年龄增长检出率逐渐升高，多数人终生没有症状，也不需要治疗。发现囊肿后不必过度紧张，但应按医生建议定期复查。
什么样的肾囊肿需要处理？
一般认为，以下情况需要考虑干预：囊肿直径较大（临床多以5cm为参考界限）并持续增大；出现腰部胀痛或腹部包块；压迫肾盂、输尿管引起肾积水、影响肾功能；合并出血、感染或破裂。具体是否治疗、选择哪种方式，需由专科医生结合影像和身体状况综合判断。
抽完囊液就没事了吗？
不是。如果只抽液不做处理，囊壁上皮细胞仍在持续分泌囊液，复发率很高。因此抽液后必须注入硬化剂破坏囊壁上皮，让囊腔粘连闭合——这正是“硬化治疗”的核心，也是它与单纯穿刺抽液最根本的区别。
治疗疼吗？需要住院吗？
治疗在局部麻醉下进行，痛感与平常打针相近，多数患者可以耐受，全程清醒。因需观察引流和术后反应，一般需短期住院。如囊肿较大，医生可能安排分次治疗，两次操作间隔数日，请按医嘱配合。
术后要注意什么？
术后按医嘱卧床休息，观察穿刺点有无渗血、渗液；短期内避免剧烈运动和重体力劳动；并按医生安排的时间复查超声，了解囊腔闭合情况。如出现发热、明显腰痛、血尿等不适，应及时就诊。
编辑：任晓彤
