主诉：

气管切开术后10年,咳嗽、咳痰6月

查体：

体温:36.7℃脉搏:73次/分呼吸:18次/分血压:115/57mHg。神志清,精神欠佳,气管切开,睑结膜无苍白,口唇无发绀,听诊双肺呼吸音稍低,双肺未闻及干湿鸣。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,双下肢无浮肿。

辅助检查：

气管乳头状瘤切除病理诊断(2014-07-24,山西省人民医院):(气管内肿瘤)复层鳞状上皮乳头状瘤伴轻中度非典型增生。

入院诊断：

气管乳头状瘤术后

喉乳头状瘤术后

气管切开术后

入院后查血常规示:WBC：4.61×109/l NEUT:0.59 PLT:24×109/l RBC:4.75×1012/L HGB:138g/L,肿瘤标志物阴性。胸部CT示:1、双肺未见明显异常;2、系”气管插管术后”,气管内小结节状软组织密度影,请结合临床。

支气管镜检查示：

气管中段距声门6cm处6点至7点及9点至11点可见两处肉芽状增生突起,表面不光整,质软,钳取出血少,管腔阻塞约50%,并可见气管插管,内镜尚可通过,病理诊断:(气管)乳头状瘤。入院后给予抗感染、化痰、对症治疗。行气管肿瘤电凝电切圈套治疗术,气管中段前后壁两处乳头状瘤增生性改变,堵塞气管约50%以上,气管镜下分别应用高频电凝电切及圈套治疗,治疗后管腔内增生突起基本清除,患者未诉特殊不适。继应用抗乳头瘤病毒治疗,复査胸部CT示:1、左肺下叶少许渗出;2、左侧微量胸腔积液。患者症状、体征改善,可予带药出院。

2017-2-7

出院诊断:

气管乳头状瘤术后

气管切开术后

喉乳头状瘤术后

低蛋白血症

出院后继应用抗乳头瘤病毒治疗,复查胸CT:气管乳头状瘤未再复发,后拔除气管切开套管,随诊观察影像如下:

2017-2-7 2017-2-21 2018-2-23

编辑：任晓彤