崔XX，男，33岁,1月前劳累后，患者出现头痛，部位及性质不详，2天后头痛剧烈不能干体力活，胡呐喊，在家属陪同下就诊于当地县医院，建议县精神病院就诊，后者建议外院就诊，半天后在地上打滚，撕扯妻子的衣服，说一些诸如世界乱了之类的话，夜不能寐，出现胡言乱语、语无伦次，说一些不着边际的话，能认识家人，自行吃饭，大小便能自理，无自伤及伤人，未监测体温，后就诊中铁铁二十局医院精神心理科。10天前住院期间患者出现腹泻，发热，具体体温不详，随地大小便，2-3天后腹泻、体温好转，伴肢体不自主抽搐，双上肢屈曲，双下肢伸直，无口吐白沫，持续约3-5分钟，给予肌注苯巴比妥及口服丙戊酸钠。 6天前患者出现不言语，间断出现四肢抽动，双上肢屈曲，双下肢伸直，口吐白沫，持续约3-5分钟自行缓解，发作次数不详。病前因盖新房经济压力较大，无前驱感染、精神刺激、口服特殊药物等病史，为求进一步诊治，以“脑炎”收住神经内一科。

专科查体：意识模糊，言语不能，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反应灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌不配合，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢可支撑于床面，四肢肌张力增高，四肢腱反射对称，感觉共济无法查，右侧Gordon征阳性。颈部抵抗，克氏征阴性。2015.5.8 腰穿压力60mmH2O，常规、生化、病毒系列、细菌及真菌涂片、抗酸杆菌涂片大致正常。2015.5.22腰穿压力60mmH2O，常规、生化大致正常。脑脊液抗谷氨酸抗体IgG 阳性（1：3.2），血清抗谷氨酸抗体IgG 阳性（1：32）。

24小时视频脑电图示：右侧前额、额、前、中颞导可见较多量低-中幅单发可疑尖、尖慢、棘慢综合波发放。颅脑MRI平扫+MRA+DWI+MRV示： 1、多发白质小斑块，建议复查； 2、扫及双侧筛窦、蝶窦及额窦、乳突粘膜增厚；左侧上颌窦粘膜下多发小囊肿； 3、MRA示右侧椎动脉颅内段纤细，余未见明显异常； 4、MRV示下矢状窦显示欠清，余未见明显异常。

编辑：任晓彤